1、民营医院面临的外部困难及解决办法思考“支持社会办医，发展健康产业”，是党的十九大报告提出的实施健康中国战略的重要内容。笔者认为，当前，我国社会资本办医的大环境已经形成，从中央到地方，各级政府都鼓励社会资本进入医疗领域，并纷纷出台了相关优惠政策，可以说目前是民营医院发展的最好时机。“支持社会办医”，不单纯是指有关部门批准同意创办的设置许可问题，更重要的是要在扶持、推进、拓展上下功夫，保障民营医院的“有效补充”作用，使其真正成为“政府放心、群众满意、职工受益、投资者发展”的医院。当前，民营医院存在许多不规范行为，急需改进。笔者认为，除了民营医院自身原因产生的困难外，外部原因带来的困难也是存在的，主
2、要表现在以下三个方面，一是社会上医学人才短缺，致使民营医院发展缓慢；二是分级诊疗政策未真正落实，致使民营医院有力使不出；三是社会部门不公正对待，致使民营医院生存困难。这些困难，仅靠民营医院自身的力量是难以解决的。现我们就这些困难，谈点肤浅的看法，供大家商榷。一、医学人才短缺是制约民营医院发展的最大障碍当前，民营医院医生的构成主要有以下四种，一是具备执业医师资格，职称相对较低的人员。他们想进公立医院，但由于学历文凭、编制名额等各种原因，多数不能成为体制内的人；二是具备执业助理医师资格，但在城区无单独执业资格的人员。这类人员公立医院往往不会接收；三是公立医院已退休未被返聘的医生。他们职称相对较高，
3、但年纪偏大，吸收新知识的能力稍差；四是刚毕业的大中专医学生。他们多数文凭低、无执业资质。按照执业医师法的要求，这批人必须至少应该在医院工作一年，才能参加全国执业医师资格考试，而这批人公立医院基本不接收，只好托关系来民营医院工作。上述阐述的民营医院医生的构成，显然不符合医院发展的要求，“老的老，小的小，两头大，中间小”，这种人才队伍不稳定，质量不高。很多民营医院为解决这一问题，多采取高薪聘请的方法，在行业内四处寻找学科带头人。寻找得来的学科带头人，有的名不符实，有的待价而沽，导致恶性竞争愈演愈烈，无形增加了民营医院的医疗成本。笔者认为，要解决民营医院人才短缺的问题，应该从源头上入手。一要吸引更多
4、的优秀人才进入医学院校。我们身边有许多医疗方面的专家，他们的子女大都不愿意学医；2017年全国40位高考状元，只有一人选择医学专业，其他多选择金融、计算机等专业。造成这种现象的原因，我想主要是当前的“医疗环境不佳，医生地位不高”引起的。二要启动医学院校与临床的无缝对接。当前医学生在校就读时间有三年、五年、八年之分，最后一年都要到医院实习，但他们毕业后还不能算是医生，按照执业医师法的要求，他们还必须到临床上工作一年，才能参加执业医师资格考试。国家卫生计生部门和教育部门应统筹考虑，把医学生的毕业考试同时视为执业医师考试，“宽进严出”，让医学生毕业后直接取得医师资格，参加岗位后以等级考试区分级别。三
5、要取消执业助理医师不能在城区单独执业的限制。执业医师法规定，执业助理医师在城区应当在执业医师指导下工作，在乡镇可以独立执业。这种限制致使城区医生队伍空缺加大。我认为，城乡人员无高低贵贱之分，执业助理医师能在乡镇独立执业，理应可以在城区独立执业。四要真正落实好多点执业政策。2014年，国家出台了医师可以多点执业的文件，各地也都制定了相应的管理办法，这是解决民营医院人才短缺的有效途径。但是，在实际操作中，大多数公立医院为维护本院利益，借口各种理由加以限制，致使多点执业政策未能真正落到实处。梅奥诊所采取购买式服务，不限制执业地点的做法，笔者认为是可以借鉴的。二、分级诊疗政策未真正落实，致使民营医院有
6、力使不出据国家卫生和计划生育事业发展统计公报显示，2016年，全国有公立医院12708家，占全国医院总量的43.6%，民营医院16432家，占56.4%；公立医院床位占全国医院床位的78.3%，民营医院占21.7%；公立医院年诊疗人次28.5亿人次，占全国医院诊疗人次的87.2%，民营医院4.2亿人次，占12.8%。以上数据说明，尽管我国民营医院的数量已经占据了“半壁江山”，但其服务对象的数量、服务的整体水平远不能与公立医院相比。这就说明，我国现阶段不是民营医院少了，而是要如何做大做强民营医院的问题。大家知道，由于经济条件的改善，健康意识的提高，一般老百姓为了疗效，看病就诊习惯到大医院，到公立
7、医院。北上广等一线城市分级诊疗做得很好。而内地二、三线城市的公立医院，往往为了自身的发展，为了提高业务收入，都来者不拒，大小病通吃。这样，就造成了病人集中在某一个城市的三级、二级医院，看病难、看病贵现象便由此产生，民营医院也就因此未能发挥其应有的作用。解决这一个问题的最好办法应该是实行分级转诊。笔者认为，实行分级转诊必须坚持基层首诊、双向转诊的原则。基层首诊，就是要分片分区，用政策来引导、鼓励常见病、多发病病人首先到民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构来就诊。凡在基层首诊的，医保报销比例应远高于上级医院。这样不但可以方便群众就近就医，而且还可以有效分流病人，缓解上级医院的就诊压力，使上级医院
8、能够集中精力解决危急重难病例，也有利于首诊医院掌握居民健康动态，有利于落实家庭医生签约服务政策。双向转诊，就是要坚持上下联动，首诊医院和上级医院应建立完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录。对于超出首诊医院功能定位和服务能力的疾病，首诊医院应将病人转上级医院治疗；对于慢性期、恢复期的病人，上级医院应开通向下转诊渠道。同时，要实行上级医院对口支援基层医院、同级医院检验结果互认制度，这样不但可以节省医疗成本，还可以减少病人的医疗费用。三、社会部门不公正对待，致使民营医院生存困难由于民营医院起步较晚、规模较小、实力较弱，社会民众对其的认知度还不是很高。大多数民营医院的投资者都明白，办医院是一个长远的
9、项目，其本意是想通过自己的资金、技术和管理，将自己的医院办成一家“百年医院”，办成一家“凭技术立院，靠疗效说话”的老百姓身边的医院，并且能够正当赢利。事实上，大多数民营医院确实也担负了一定的社会责任，他们不但解决了几十上百人的就业问题，同时也为周边的老百姓解除了疾病痛苦，他们每天都在做好事、做善事，其社会价值应该是有目共睹的。但是，有的部门重视民营医院只是停留口头上，致使民营医院处境尴尬。一是在医保政策上与公立医院有区别。申办医保定点资格后，某些地方的民营医院需再等3个月到1年的时间才能获得医保报销，而公立医院则在开业之时就可获得医保报销；有的地方，同是一级医院，乡镇卫生院报销起付线为100元
10、，报销比例为90%，而民营医院的起付线为400元，报销比例为80%；民营医院医保补偿资金到位不及时，有的一拖就拖两三个月，致使民营医院工资发不出，直接影响了民营医院的正常运行。笔者认为，在医保政策上，应该不存在公立医院和民营医院之分，在医保申办、资金分配、资金审核、监管力度等各方面，都要一视同仁，因为公立医院和民营医院的目标都是一致的。二是在监督管理上与公立医院有区别。公立医院由于公办的原因，虽然每年也要接受来自卫生计生、财政物价、医保审计、药品监督等部门的检查，但查出问题，多半是强调得多，落实得少，教育得多，处罚得少。而民营医院就不同了，监管频次大于公立医院，一项工作存在多头检查、交叉检查、重复检查现象，致使民营医院难以应付；处罚力度大于公立医院，一经发现问题，就以罚代管，不予改过机会。笔者认为，相关部门检查是对民营医院的有效帮助，民营医院在发展中，确实存在很多不规范的地方，需要有关部门的支持完善。但是，民营医院有些不规范，确实不是故意为之，不是一犯再犯。因此，希望检查不要重复，不要交叉，不要过度，应该以教育为主，处罚为辅，帮助民营医院规范诊疗行为，促使民营医院逐步走向正轨。
