1、内科读书笔记1. 胃复安导致椎体外系症：胃复安，又称甲氧氯普胺、灭吐灵，可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，起到中枢性镇吐作用；同时还可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到外周性镇吐作用。乡村医生予胃复安3片一顿，一天三次口服，晚上不止，遂又予针剂10毫克肌注，嗣后出现椎体外系症状，我接诊后予吸氧阿托品肌注，补液，利尿，约两小时后症状缓解。胃复安虽可导致椎体外系反应，长期口服易见，但短期静脉点滴还是安全的，剂量2030mg/d,笔者应用10年尚未见此反应。小儿较敏感，要慎重应用。一旦出现反应，东莨菪碱应用有良效。2. 胸腔置管个
2、人的几点体会：(1)一定要把握好留置管的适应症：对于持续出现的恶性胸水，反复胸穿增加患者痛苦，如果胸水量较大，且其内无分隔、包裹，最好留置引流管，不但可以排液，还可以胸腔内注药（化疗）；对于结核性胸腔积液，如果量较大，估计1、2次抽不净，且超声下无分隔，包裹，也可以留置引流管；对于1、2次就能抽净，再基本不会出现的胸水或者超声提示其内有较多纤维分隔，包裹的不要留置管，完全没有必要或者1、2次就堵管，只会增加患者经济负担(2)拟留置引流管的病人一定要做胸腔超声，观察有无分隔、包裹。(3)留置引流管的选择最好是带有多个侧孔的中心静脉留置管，仅尖端一个孔的留置管容易堵管(4)留置深度，目前没有具体规
3、定，个人体会是6-8厘米即可，不要太深，太深了容易在深呼吸咳嗽发生卷曲，太浅了容易脱出(5)每次排液或注药操作后一定要用肝素封管，由于下管病人尤其是恶性肿瘤患者一般都有高凝，肝素配制浓度不要太低，12500u可以加100毫升生理盐水，每次应用2-4毫升(6)引流管与皮肤接触部位消毒后用胶贴固定，一般不会感染，如有渗液较多，定期消毒更换胶贴即可。3. 结核性胸膜炎规范化治疗(1)坚持正规的抗结核化疗：要坚持结核化疗的早期、联合、适量、规律、全程用药的五项原则。大量研究表明,短程化疗可以达到常规化疗同样的效果,因而得到了全世界的公认和采用。短程化疗一般分为2个阶段:即强化治疗期和巩固治疗期。强化期
4、一般主张4种抗结核药物并用,如链霉素(s)、异烟肼(h)、利福平(r)、吡嗪酰胺(z),为期2个月,也可以用乙胺丁醇(e)代替链霉素;2个月后停用链霉素和吡嗪酰胺,改为巩固治疗期继续用利福平和异烟肼。化疗时间：大多数初治病例，肺内有结核病灶，但较轻者可按初治方案实行6个月治疗，肺内病变较重或胸膜炎就诊时间晚，胸膜肥厚较重，或开始就医时不规范治疗，耽误病情，治疗时间要适当延长。有的单纯性胸膜炎治疗迅速好转，疗程可缩短至4个月。复治病例在合理的治疗方案前提下以治愈为准，不要设定固定的时间限制。(2)积极的胸腔穿刺抽液：结核性胸膜炎的渗出性胸腔积液含有大量的蛋白,积液在体内吸收缓慢,且不易控制,必须
5、采取积极的胸腔穿刺抽液的处理原则，积极抽胸腔积液治疗与抗结核化疗同样重要。a、早期:结核性胸腔积液7d内即可形成纤维包裹,因此,开始抽胸腔积液的时间愈早,获得疗效愈好。有报道在抽液的300例中,发病后7d开始抽液者,治愈和基本治愈为96.5%,好转3.5%;1周1个月开始抽液者为83.3%及14.1%,另外2.6%无改变;而超过1个月才开始抽液者,治愈及基本治愈为73%,好转27%。b、持续： 抽液次数一般推荐为2-3次周,也有人认为可达3-7次,总之,不应少于2次周。抽胸腔积液频度不同的病例,无论在临床症状改善,体温下降快慢,以及遗留胸膜肥厚的程度和数量上,穿刺频度密的要比穿刺频度少或偶而穿
6、刺者的好得多。c、彻底：一般认为每次抽液量不宜超过800ml,但只要掌握好抽液的速度可以适当增加。抽液务求彻底,直到胸腔积液抽干净为止。定期复查x线或b超,观察胸腔积液的变化,一旦再出现应积极抽尽。对于包裹性胸腔积液,应在b超引导下抽出每一个区域的液体。抽液后胸腔内注入药物存有一定争议,但对顽固不愈的包裹性积液或结核性脓胸,可胸腔冲洗，注入抗结核药物。胸腔内注射药物：丁胺卡那0.4+雷米封0.2+地塞米松5-10mg+生理盐水5ml。胸腔内注入sm和pas促使胸膜肥厚和粘连，尽量少用。喹诺酮类和利福霉素可探索使用。(3)正确使用糖皮质激素：糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性,减少胸液渗出
7、,促进吸收,防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有效化疗和抽液的同时,使用强的松每日30-40mg,待体温正常、胸液日渐吸收后,可逐渐减量直至停药,疗程一般不宜超过6-8周，减量过程中,必须注意中毒症状和积液的反跳回升。糖皮质激素不宜作为常规用药,因它有许多副作用,应予注意：高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等患者慎用。无论口服或胸腔注射只限于胸膜炎急性渗出阶段，胸膜炎的慢性阶段或复犯病例大多数都不需要激素治疗。关于“根据胸水产生和吸收的机制，如果在对胸水患者进行治疗时不单纯抽胸水，而是用生理盐水或其他的生理性液体在保证抽水的情况下进行胸水置换，这样即可使胸水减少又可降低胸水的胶体渗透压，使胸水的
8、产生减少，是否更有利于结核性胸水患者的恢复？”，对早期患者可能有点效果，对于包裹性胸腔积液效果肯定不好，但早期患者经上述规范治疗疗效一般较满意，本人认为没有必要进行胸水置换。篇二：读书笔记给教师的一百条新建议读书心得2013年刚刚从师范大学毕业的我，顺利地来到了流芳小学，成为了一名二年级的语文教师，而且还从事二年级三班的班主任工作。一个学期下来，忙忙碌碌，兢兢业业。努力工作，丝毫不敢马虎。四个多月的教育教学工作，令我收获很多，也真切认识到了作为一名老师，尤其是一名班主任老师的不容易，也同样明白了作为一名教师，我还有许多需要学习，需要改进的地方。所以在这个寒假当中，读本关于教育的书，反思一下一学
9、期来的教学感受，让有些僵化的大脑转一下弯儿是尤为重要的。但是，读什么呢？经过我们许多教学经验丰富的老师的推荐，郑杰的给教师的一百条新建议走到了我的眼前。我赶紧借来这本书，果然刚读了几页就让我爱不释手，产生了心灵的共鸣，有些话真说到我的心里去了。书中郑老师所讲的道理都是作为教师的一些亲身感受，读起来很有感触，深受启发。下面是我的一些感想。一、做一个真实的人，学会赞美他人。无论我们多么优秀，和几十个学生比起来，我们不如学生的地方实在太多了，学生在某个方面的知识可能远比我们丰富的多，这是个事实。由于传统的师道尊严，我们有时候不好意思在学生面前露拙。殊不知，这是一个误区所以老师如果在学生面前假装什么都
10、懂，反而给学生以假的印象。反之，如果老师在适当的时候哼上一曲，可以调走得找不着了，在适当的时候露上一小手，哪怕有着明显的破绽，在孩子们哈哈一笑中，让孩子们看到了一个真实的你，一个有血有肉的你，一个和他们一样在许多方面有着这样那样不足的你，孩子们和你的心理距离一下子拉近了许多。另一方面，如果你在适当的时候慷慨激昂的来几句演讲，声情并茂地来一段朗诵，不经意间很专业地评一下当天的动画片，让学生眼前一亮：原来我们的老师还有这么一手！学生对你的好感马上激增。照道理，看到别人胜过自己，是应该加以赞美的。而我没有做到，至少没有直言。如果听不确切，或者同事间确实有“不信任”感，甚至可以听出反义：你呀，多此一举
11、。赞美他人为什么这么难？郑杰校长把它归罪与“深重的不信任”。但是，在我们学校里，老师与老师之间似乎没有“深重的不信任”。我为什么要不信任王老师？没有那回事！那么，赞美他人为什么这么难呢？我想，很可能是出于人的本能，一种与生俱来的本能。要彻底消除人的这种本能，你我不一定能够做得到。但是，我们可以通过学习，通过借鉴，在自己的头脑中形成这样一种观念：赞美别人是一种美德。从而使赞美之声回荡在我们的周围。同样，责备学生也不是因为“深重的不信任”。也许，我们没有把小学生看成不懂事的孩子，我们早已经把他们看成是应该爱学习应该守纪律的“好少年”了。因此，学生一违纪，我们就责备，而没有去思考这“纪律”是否合符学
12、生的身心特点。学会赞美，真的很难。但我们一定要去学，尽管真的很难学会。作为教师，我们不仅要善于发现别人的优点，更要善于赞美他人。工作中，有一些同事，他们勤于学习，踏实工作、淡泊名利，默默奉献；挚爱事业，深爱学生，?我们应该赞美他们。学生年龄虽小，内心却是丰富、敏感的。他们更需要教师的赞美，需要教师发自肺腑的真诚赞美，因此，作为教师更应及时、恰当的赞美他们，激发学生的学习动机，培养学生的自信心，学生在教师们的赞美中会更快的长大、成熟、越来越优秀。作为老师，我们都知道对孩子要宽容、要耐心，可有时当我们看到孩子在课堂上做小动作、开小差，看到他们又把题目做错时就按耐不住的要呵斥、批评孩子，我们就会忘了
13、对孩子宽容。其实，正如郑杰老师说的“学校是每个人可以犯错误的地方，明白这一点很重要。首先，教师明白这个道理，就意味着教师已经知道什么是真正的学习，真正的学习不是生硬地记住一些死去了的知识，而是学会发现和创造。因此教师就不仅会宽容学生学习中的各种差错，而且会鼓励他们不必在意那些差错。让孩子们学会从自己的差错中获得真知是教师的本分。”回归女性、别让孩子们失语等文章都给了我不少的启发，我们老师应该学会宽容孩子，用换位的方式去理解孩子，帮助这些犯错的孩子，而不是喝斥、训斥他们。任何一位优秀的教师都该体谅学生的苦衷，并试着去做一位出色的心理学家。因为从教育观念上说，只有你去体谅学生，以他们的苦为苦，你才
14、能真正关注学生的全面发展，而不仅仅将他们作为提高你教学业绩的工具。从教育方法上说，只有体谅学生的苦衷，你就会尽力放弃那些导致他们苦衷的不当的方式方法，这些方法因为让学生极不舒服，所以一定是不科学或不艺术的。你就会尽力想一些方法，让学生喜欢你、喜欢你的教育。并且真正有效的教育应该是针对学生个性的教育，教师要具备发现、发挥、发展学生独特个性的技巧和艺术。要有良好的心理学修养，善于走进中学生的心灵，敏锐地感受学生的心理变化，与他们心心相印，息息相通-正如赞可夫所说：“对于一个有观察力的教师来说，学生的欢乐、兴奋、惊奇、疑惑、恐惧、受窘和其他内心活动的最细微的表现，都逃不过他的眼睛。一个教师如果对这些
15、表现熟视无睹，他就很难成为学生的良师益友。”孩子在成长过程中有许多困惑需要请教生活阅历比他们丰富的多的长者，并获得有效的辅导；他们有许多意想不到的苦闷，需要有人倾听；他们也有许多成长的快乐需要更多的人分享?而每天和他们朝夕相处的老师，理应成为孩子成长的辅导者、倾听者和分享者，理应成为孩子最喜欢的人。唯有这样，我们才能真正以心灵赢得学生的心灵。所以我想在以后的教学中，除了上好课之外，教师还应该把更多的心思花在体谅学生的苦衷，了解学生的心理之上。因为你体谅学生的苦衷，真正走进学生的心里，才会被学生从心底里接受了，学生才会真正喜欢你。这样你就握着一把钥匙，一把让学生学业成功，也同时让你事业成功的钥匙
16、。真心的希望我们的每一位教师都能是孩子们的天堂，而不再是他们的地狱。二、教师要有包容心“海纳百川 有容乃大”。这是林则徐的对联：“海纳百川 有容乃大,壁立千仞 无欲则刚”。 有容乃大，则出自尚书。无欲则刚，出自论语。“海纳百川有容乃大”，就是说要豁达大度、胸怀宽阔，这也是一个人有修养的表现。中国过去有句俗话，叫做“宰相肚里能行船”。姑且不论那些宰相是不是都是有肚量的人，但人们都把那些具有像大海一样广泛胸怀的人看做是可敬的人。面对孩子的过错，不要一味地指责和批评，尤其是幼儿教师。如果“你怎么又调皮捣蛋了，你怎么屡教不改？”换成“宝贝，下次可不能这样子了，如果这样了，后果会是怎么样的。”前者只是批评，后者则告诉孩子这样做的后果，两者一比之下，必然是后者处理得好了。作为老师，我们都知道对孩子要宽容、要耐心，可有时当我们看到孩子在课堂上做小动作、开小差，看到他们又把题目做错时就按耐不住的要呵斥、批评孩子，我们就会忘了对
