1、鼠疫（鼠疫杆菌）霍乱（霍乱弧菌）艾滋病流行病学传染源：感染鼠疫的动物，啮齿动物传播途径：鼠蚤、皮肤、呼吸道易感人群：普遍易感，明显季节性（春秋）传染源：患者和带菌者；传播途径：水、食物、生活接触传播（手-口）；易感人群：普遍易感，沿海、夏季；传染源：HIV感染者和艾滋病病人；传播途径：血液传播、性传播、母婴传播；易感人群：普遍易感。临床表现1.突然发病，高热，未用抗生素迅速恶化，休克2.急性淋巴结炎、肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位3出现重度毒血症，休克综合征而无淋巴结肿胀4.咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血5.重症结膜炎并严重上下眼睑水肿6.血性腹泻并腹痛,高热及休克综合征7.皮肤剧痛性红色丘疹，后隆
2、起形成血性水泡，溃烂呈灰黑色8.剧烈头痛、昏睡、颈部强直、脑高压、脑脊液浊泻吐期：以剧烈腹泻突然起病，自数次、十数次至无法计数,腹泻不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样，无发热，本期持续数小时至12日。脱水虚脱期：剧烈吐泻致大量体液及电解质丢失，血容量骤减、血液浓缩，周围循环衰竭，神志不清，血压下降，可死于失水性休克；因少尿、尿闭出现肾衰竭；电解质紊乱，低钠可致腓肠肌痉挛疼痛，腹直肌痉挛腹痛，持续数小时至23日。恢复期：脱水纠正后病情好转，症状消失，尿量增加，因循环改善导致毒素被吸收而出现发热，持续13日可消退。急HIV性期：感染HIV后2-4周左右，发热、咽痛、盗
3、汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状；无症状期：此期持续时间一般为6-8年；艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段。CD4+ T淋巴细胞计数明显下降， HIV血浆病毒载量升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。体重减轻10%以上。持续性全身性淋巴结肿大，持续时间3个月以上。流行病史1.患者发病前10天到过鼠疫流行区2.在10内接触过鼠疫疫区动物、实验室用品3.发病前10天接触过临表1和4特征的患者生活在霍乱疫区，或5天内到过霍乱区或5天内有饮用生水或进食海产品或其它不洁食物，或与患者或带菌者密切接触或共同暴露史患有性病或有性病史，有不安全性生活史，有共
4、用注射器吸毒史，有医源性感染史，有职业暴露，HIV/AIDS的配偶，HIV感染母亲所生子女实验室检1.淋巴结,血液,痰液,眼咽部分泌液分离到鼠疫菌2.上标本针对鼠疫PCR扩增阳性3.上标本中检出鼠疫F1抗原4.患者急性期与恢复期血清针对鼠疫F1抗原抗体滴度4倍以上增长粪便、呕吐物或肛试纸细菌培养分离到O1或O139霍乱弧菌；霍乱弧菌快速检测阳性；霍乱毒素基因PCR检测阳性血清学检测：HIV抗体筛查；病原学检测：分离病毒，病毒核酸；免疫学检测：CD4细胞检测；诊断分型急热待查：临表1+流病1，出现临表28之一疑是患者：流病2或3，或室检3确诊患者：待查/疑是获得室检1或2+3或4结果调查前准备疫
5、情核实明确病例定义开展病例收索个案调查密切接触者调查描述性分析病因假设与检验危险因素调查措施制定调查总结健康教育：三管一灭一宣传，早、小、严、实HIV感染者：HIV感染阳性AIDS病例：HIV感染阳性+CD4细胞减少200/mm3疫情暴发集体7天2例以上；乡镇14天3例以上；县1月5例以上隔离是无效和不当措施，预防HIV/AIDS是唯一有效策略；疫情报告2小时，病死鼠、疑是病例、急死病人2小时，疫情处置处理控制传染源（患者隔离治疗、流行病学调查、疫点疫区划分与封锁、直接接触者隔离留验、检诊与检疫、尸体处理）、保护易感（服药、接种、健教：三报三不）、卫生处理（灭鼠、灭蚤）、解除疫区封锁（患者恢复
6、后35天/密切接触者9天）疫点疫区划定，疫点处理，疫区处理，阳性水体管理，疫区预防接种，疫点疫区解除预防：灭鼠，灭蚤，早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制不需要对HIV阳性者隔离；随时消毒；病人及其性伴不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子或母乳；接触者和传染源告知；抗病毒治疗；暴露后预防；乙脑（乙型脑炎病毒）流脑（脑膜炎双球菌）疟疾（疟原虫）登革热（登革病毒）流行病学传染源：人和动物感染者，乙脑主要宿主是猪；传播途径：蚊子是传播媒介（三带喙库蚊）；易感人群：普遍易感，10岁以下居多，26岁最高；传染源：带菌者和流脑患者传播途径：呼吸道、鼻咽部分泌物易感人群：主要儿童，成人也可传染源：疟
7、疾现症病人和带虫者传播途径：按蚊是唯一媒介易感人群：普遍易感，种、株特异性传染源：患者、感染者、非人灵长类传播途径：埃及伊蚊和白纹伊蚊易感人群：普遍易感，夏秋季临床表现潜伏期421天，起病急，体温高达3940，伴头痛、喷射状呕吐，23天后出现意识障碍；体征为浅反射消失，深反射亢进，脑膜刺激征和病理反射阳性；2周左右可完全恢复，6月后仍未恢复的称后遗症期，表现意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪和精神失常，癫痫科持续终生；潜伏期210天，突发高热，剧烈头痛，恶心呕吐和颈项强直；脑膜刺激症，皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑；周期性发作，每天或隔两天发作：发冷，发热，出汗，多次后脾大和贫血；也可不规律发作；用抗疟作
8、假定性治疗，3天内症状得控制；急性起病，发热，剧烈头痛，眼眶痛，肌肉关节痛，皮疹，有出血倾向（束臂试验阳性），消化道大出血或腹腔或颅内出血，皮肤湿冷，烦躁，脉搏细数，低血压，流行病史居住在乙脑流行区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前25天在蚊虫孳生季节去过乙脑流行区多在冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史，或当地流行于疟疾传播季节住宿疟疾流行区、夜间停宿，或近2周有输血史发病前14天去过流行区，居住场所1月内出现过登革热病例实验室检血象：白细胞总数1020109，中性粒细胞80%以上；脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞计数升高，糖与氯化物正常；血清学：1月内未接种，标本检出抗乙脑IgM抗体+病
9、原学：早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒，或者检出乙脑病毒特异性核酸；末梢血象：白细胞、中性细胞升；脑脊液：压力增高，外观浑浊米汤样或脓样，白细胞计数升高，糖及氯化物减少，Pr升高；血清学：血清流脑抗体效价呈4倍以上增长；病原学：标本检出脑膜炎奈瑟性或核酸+；显微镜监测血涂片见疟原虫，疟原虫抗原检测阳性；白细胞计数减少，血小板减少，血液浓缩，单份血清IgG、IgM抗体阳性，从患者血清、脑脊液等中分离到登革热病毒，恢复期IgG抗体滴度呈4倍以上增长；PCR检出登革病毒阳性；诊断分型轻型、普通型、重型、极重型（暴发型）疑似病例、临床诊断病例、确诊病例普通型、暴发型、轻型；带菌者、疑似病例、临床
10、诊断病例、确诊病例带虫者，疑似病例，临床诊断者，确诊病例；疑似病例，登革热（出血热、休克综合征）临床诊断病例，确诊病例疫情暴发一周内一乡镇或街道发生5例以上，或者死亡1例以上；3天内，一集体发3例以上或者死2近3年无1月1村5例上，有1月1一个最长潜伏期内（15天）发生3疫情报告2小时24小时/2小时24/2小时 上以例2亡死或上以村24小时/2小时疫情处置处理个案调查标本采集（1周内脑脊液12ml、血液：1周内第1份24ml，34周第2份，若第1为阳性科不采2）标本储存及运送（标本分装0.5ml/管，424小时运送，若3天则-20）病人隔离治疗处置（防蚊灭蚊，预防接种，健教，监测）患者隔离治
11、疗消毒流行病学个案调查密切接触者医学观察（7天）预防性服药应急接种；A群：6月15岁，A+C群：2岁以上治疗病人（氯喹或哌喹），人群服药，媒介控制，流行病学调查，发热病人血检，交口教育连续30天无发病或比同期减少50%可应急结束流行病学调查（病例调查、核实诊断、媒介调查、自然和社会因素调查、密接者医学观察），应急控制（灭成蚊，环境整治），保护易感人群（健教，防蚊），个人防护，卫生处理（消毒、灭蚊）；患者隔离治疗（6天）预防监测：疫情监测、病原学监测、血清学监测、宿主动物监测、传播媒介监测；控制传染源：易感家畜，尤其是幼猪；防蚊、灭蚊：包括越冬蚊和早春蚊，消灭孳生地；疫苗免疫接种：8月龄，2岁儿
12、童健康教育，保持社会距离，监测：？疫苗：618月2剂A群，3、6岁各1次A+C群；感染后持久免疫；全球消灭疟疾是防治的最终目标1.降低发病率2.控制流行3.消除疟疾4.巩固全民防蚊灭蚊，实行翻盆倒罐，填竹筒和树洞，对饮用水缸加盖防蚊，并 在缸内放养食蚊鱼；脊灰（脊灰病毒）手足口（人肠道病毒）痢疾（痢疾杆菌）伤寒/副伤寒（沙门/甲乙丙副沙门氏菌）流行病学传染源：病人、隐性感染者、携带者传播途径：粪-口途径，早期可咽部飞沫易感人群：普遍易感，4月到5岁高传染源：患者和隐性感染者 触接切传播途径：粪-口,也可经呼吸道，密易感人群：普遍易感,5岁以下,尤其3传染源：患者和带菌者，夏秋季传播途径：粪-口
13、，可经过苍蝇媒介易感人群：普遍易感，学龄前与青年多传染源：患者和带菌者传播途径：粪-口,水，食物，苍蝇媒易感人群：普遍易感，免疫力持久临床表现前驱期、麻痹前期、麻痹期、后遗症期；急性起病，早期发热，咽部不适，婴幼儿烦躁不安，腹泻/便秘，多汗，肌肉酸痛；热退后出现不对称迟缓性瘫痪，躯体肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消失；麻痹60天后仍残留麻痹，且未发现其他病因（可出现肌萎缩）；临床表现：发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹未主要症状；重症出现神经受累、呼吸机循环功能障碍；分型：普通型，重症型急性普通型（典型）：发病急，畏寒，高热，乏力，头痛，食欲缺乏；腹痛，腹泻，里急后重，脓血便或黏液便，左
14、下腹压痛； 便稀，泻腹有急性轻型（非典型）：症状轻，可仅急性中毒型：高热，休克，循环或呼吸衰竭，严重毒血症症状；慢性菌痢：迁延不愈2月以上；不明原因持续发热，特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大；流行病史与确诊病例有接触史或近期曾到过疫区，经过335天潜伏期；病人有不洁饮食、饮水或与痢疾患者接触史发病前30天曾到过流行区，与患者密切接触史，有喝生水、不洁饮食史实验室检粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓中分离到病毒；发病前6周未服用疫苗，发病后未服用疫苗，麻痹后1月从脑脊液或血液检出脊灰病毒IgM抗体，或恢复期IgG抗体滴度4倍以上增长检验：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、
15、脑脊液、疱疹液、血清及脑、脾、淋巴结等标本中检出病毒或特异性核酸，或血清标本人肠道病毒特异性中和抗体滴度1:256粪便常规：白细胞或脓细胞15/HPF病原学检查：粪便培养志贺菌阳性血常规检查：嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下；肥达反应：O抗体凝集效价1:80，H抗体凝集效价1:160；恢复期血清抗体效价增高4倍以上；病人血液、脊髓、粪便中检查菌种诊断分型隐性感染、顿挫型、无麻痹型、麻痹型；疑似病例、临床诊断病例、确诊病例聚集性疫情：1周内1集体510，或1村35，或1家庭2例以上；暴发疫情：1周内1集体10例以上，或1村5例以上疑似病例，临床诊断病例，确诊病例疫情暴发疑似病例就上报，48小时开展调查3天内1集体10例以上或死亡2例上2周1集体5例以上，或死亡2例上疫情报告
