1、邻邻水水县县东东方方医医院院手手术术记记费费单单手术名称（1）手术名称（2）手术时间：年 月 日时分拟收费：姓名：科室：床号：住院号：择期急诊项目数量 价格 项目数量 价格 项目一、治疗类二、材料类碘酊肌肉注射/次一次性口罩、帽子双氧水静脉注射/次一次性垫单器械包静脉输液/次一次性垫单清创包静脉输液加组一次性垫单一次性尿管皮下注射/次一次性手术刀片一次性前列腺尿管小儿头皮静脉注射一次性手术手套胸腔腹腔引流管静脉采血/次手术包橡皮引流管静脉输血/次一次性手术包一次性使用无菌梅花头导尿引流管导尿/次一次性产包一次使用胶乳T型胆管引流管留置导尿/日手术衣一次性使用气管插管胃肠减压/日丝线一次性使用输
2、尿管导管肛管排气/次可吸收线（微乔线）一次性油纱大清创/次纱布一次性使用鞋套中清创/次纱布医用胶带小清创/次纱布一次性使用吸氧管吸痰/次一次性医用缝合针吸收性明胶海绵大抢救/日酒精一次输液器中抢救/日碘伏一次注射器小抢救/日一次性心电电极片术中吸氧中性电极片术中心电监护生理盐水动态血压监测大盐水垫氧饱和度监测一次性手术电刀空调降温费手术电极（电刀笔）空调取暖费棉球手术开始时间：手术结束时间：主刀医生：审核：洗手护士：巡回护士：记帐：数量价格姓名：科室：床号：住院号：择期急诊邻邻水水县县东东方方医医院院手手术术室室材材料料、治治疗疗记记费费单单患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：手术时间：
3、择期急诊手术名称：主刀医生：序号项目名称单位价格 序号项目名称单位价格 序号项目名称单位价格耗耗材材类类双氧水一次性医用缝合针监监测测类类局部浸润麻醉次器械包酒精基础麻醉（含强化麻醉）次清创包碘伏神经阻滞麻醉2小时一次性尿管一次性心电电极片2小时外加收20%次一次性前列腺尿管全身麻醉2小时胸腔腹腔引流管2小时外加收30%小时橡皮引流管椎管内麻醉2小时无菌梅花头导尿引流管每增加1小时加收20%小时胶乳T型胆管引流管腰麻硬膜个联合阻滞回收30%次一次性使用气管插管双穿刺点加收30%次一次性使用输尿管导管支气管内麻醉2小时医用胶带治治疗疗类类肌肉注射/次每增加1小时加收30%小时一次性使用吸氧管静脉
4、注射/次吸收性明胶海绵静脉输液/次一次输液器静脉输液加组一次注射器皮下注射/次手术电极（电刀笔）小儿头皮静脉注射棉球静脉采血/次监监测测类类心电监测小时一次性油纱静脉输血/次血氧饱和度监测次一次性使用鞋套导尿/次麻醉中监测小时中性电极片留置导尿/日持续呼吸功能监测小时生理盐水胃肠减压/日动态血压监测小时大盐水垫肛管排气/次动态呼吸监测小时一次性手术电刀大清创/次医用静脉敷贴中清创/次空调费小清创/次操操作作类类气管插管术次碘酊吸痰/次椎管内置管术次一次性口罩、帽子大抢救/日动脉穿刺置管术次一次性垫单中抢救/日特殊方法气管插管术次一次性垫单小抢救/日中心静脉穿刺置管术次一次性垫单术中吸氧静脉穿刺
5、置管术次一次性手术刀片心肺复苏术次一次性手术手套新生儿气管插管术次手术包新生儿复苏术次一次性手术包术后镇痛小时一次性产包麻麻醉醉耗耗材材钠石灰盒硬膜外连续镇痛天手术衣麻醉穿刺包个心脏电除颤术次丝线吸氧升/小时支气管插管术次可吸收线（微乔线）气管导管根腰椎穿刺术次纱布双腔管根控制性降压次纱布纱布一次性医用缝合针自费()新农合()医保()保险()城镇居民()洗手护士：巡回护士：记帐人：邻邻水水县县东东方方医医院院手手术术、麻麻醉醉、特特殊殊材材料料（治治疗疗）记记费费单单邻邻水水县县东东方方医医院院手手术术、麻麻醉醉、特特殊殊材材料料（治治疗疗）记记费费单单科别：诊断：手术日期：科别：诊断：手术日期：姓名：性别：年龄：住院号：床位号：姓名：性别：年龄：住院号：床位号：类别物价编码项目名称计价单位价 格类别物价编码项目名称计价单位价 格手术名称手术名称特殊耗材特殊耗材麻醉及监测麻醉及监测一般耗材类一般耗材类治疗类治疗类自费 新农合 医保 保险 城镇居民自费 新农合 医保 保险 城镇居民医生：洗手护士：巡回护士：记帐人：复核人：医生：洗手护士：巡回护士：记帐人：复核人：
