晓关乡慢性病管理工作督导记录行 政 村:督导人员:被督导单位:督导时间:1.有无专人负责本村慢病工作。有 无(原因: )2.是否定期参加慢病工作培训,查看会议记录本。是 否(原因: )3.高血压初筛是否达标、有无登记、登记是否完整。是 否完整 不完整4.高血压是否定期随访、有无登记、登记是否完整。是 否完整 不完整5.糖尿病初筛是否达标、有无登记,登记是否完整。是 否完整 不完整6.糖尿病是否定期随访、有无登记,登记是否完整。是 否完整 不完整7.每月20号前是否筛查、随访。是 否(原因: )8.每月20号前是否按时上报慢病随访表。是 否(原因: )9.本村慢病情况是否清楚。是 否(原因: )10.是否定期通知慢病人群到乡卫生院进行心电图检查。是 否(原因: )11.本年度有无针对性的入户随访慢性病人群。有 无(原因: )12.发现严重慢病患者是否建议转诊并记录。 是 否(原因: ) 13.是否定期开展慢病知识宣传、讲座。是 否 (原因: ) 14.慢病管理率是否达标(50%)。是 否(原因: )15.慢病规范管理率是否达标(45%)。是 否(原因: )16.管理效果是否满意。是 否(原因: )17.存在的问题: 18.建议: 19.下一步计划: