1、外科换药（一）目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件；否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。换药的适应症：1.拆线2.制止伤口出血3.解除压迫4.处理引流5.敷料污染严重6.敷料移位7.再次手术前8.观察和检查伤口。 换药的大致过程：1.熟悉病人，简述病情，换药目的2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手3.查看患者伤口，注意人文关怀4.洗手、准备物品5.换药操作，注意人文关怀6.处理污物7.洗手，记录病程（二）换药的基本操作方法1.换药前准备（1）病
2、人的准备精神准备：体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖.（2）工作人员准备了解伤口的情况：时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等决定换药地点决定换药顺序：避免交叉感染。原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。换药操作中无菌原则的基本要求“不接触”原则2.换药的基本方法（1）揭开创面敷料；揭胶布由外向里，要轻柔；手取外层敷料，钳取内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。有粘连时，应湿敷后再揭；观察伤口。（2）清洁伤口：应用“双镊法”，一脏一净；伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍（污染伤口由外向内消毒）；创面应用生
3、理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，后吸干创面；放引流时，应探明情况后放置。（3）固定敷料：应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫，一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm；胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直；绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理。3.换药的注意事项（1）态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷（2）严格无菌操作（3）勿让家属围观（4）高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手4.伤口的处理（1）伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。（2）伤口有引流
4、物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。（3）术后体温持续在38以上，或伤口疼痛，应查看伤口。（4）缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。（5）伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗；深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流。（6）伤口拆线：拆线时间：面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日。外科手术后拆线法（一）适应证： 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。（二）遇有下列情况，应延迟拆线：1.严重贫血、消瘦、糖
5、尿病患者，轻度恶病质者。2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3.老年患者及婴幼儿。4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。（三）操作方法：1.取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周围消毒皮肤一遍。2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。3.再用碘伏消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。附表：换药术操作考核评分标准项目考核评价要点评分细则分值操作准备1.操作人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩、帽子差一项扣2分（4项）82.用物准备：换药包（无菌治疗碗2个、弯盘1个、镊子2把）；75%酒精棉球；生理盐水棉球若干及生理盐水纱布1-2条；纱布块及干
6、棉球若干；胶布与剪刀；一次性治疗巾。差一项扣2分（6项）123.环境准备：原则上在换药室进行。因病情也可在病房换药。24.核对与沟通:核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位；向患者讲解换药的目的（准备的伤口是创伤后5-7天左右的肉芽组织创面），了解病人的需求，取得病人配合。未核对扣2分未解释换药的目的扣4分85.暴露创面，根据操作需要安置体位及肢体，暴露伤口所在的部位。遮挡其他部位。未充分暴露创面者扣2分未遮挡其他部位者扣1分3操作流程1.操作者准备完毕，洗手后报告评委（开始计时）：戴手套手套污染扣6分62.揭开敷料：用手揭开外层敷料，（胶布应由伤口外侧向伤口方向揭去）。再用镊子轻夹内层敷料
7、，若粘连较紧，应先用盐水浸湿后再揭去，（以免损伤肉芽组织或引起创面出血）。揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致，以免伤口裂开。用镊子揭开外层敷料扣1分胶布未按伤口外侧向伤口方向揭去扣1分内层敷料未用镊子揭去扣1分揭去内层敷料时未与伤口纵向保持一致扣2分，53.伤口周围皮肤消毒：用75%酒精对伤口周围皮肤进行消毒。左手持一把无菌镊子将无菌治疗碗内的75%酒精棉球传递给右手的另一把镊子操作，用以擦洗创口周围皮肤。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使乙醇流入创口引起疼痛和损伤组织。左手持一把无菌镊子得1分（否扣1分）右手持另一把镊子得1分（否扣1分）左手持一把无菌镊子将无菌治疗碗内的乙醇棉球传递给右手的另一
8、把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗（未按此操作扣2分）乙醇流入创口扣2分清洁伤口先由创缘向外擦洗；（未按此操作扣2分）。84. 处理创面：直接用左手的无菌镊子取无菌治疗碗内的盐水棉球，传递给右手的镊子，轻轻清洗创面，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。后用干棉球擦洗伤面周围多余盐水。未用生理盐水冲洗创面扣2分；用干棉球擦洗创口扣2分用75%酒精棉球擦洗创口扣2分操作粗暴扣2分85. 覆盖伤口，包扎固定：覆盖无菌干纱布，其面积、厚度视创面大小、渗液情况及不同部位而定。一般覆盖8层，面积要超过伤口四周3-5，以达隔离作用。胶布固定时，其方向应与肢体或躯干长轴垂直。胶布不宜固定时，可用绷带包扎。覆盖无菌干纱布少于4层扣2分，4-7层扣1分，未超过伤口四周3-5扣2分，胶布固定时，其方向应未与肢体或躯干长轴垂直扣2分包扎不美观扣1分86.整理：撤出换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位，更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶；冲洗换药碗、镊子后放入浸泡桶。未整理病人衣被、安置舒适体位扣5分更换下来的敷料未集中放于弯盘内扣4分，未倒入污桶扣3分未冲洗换药碗、镊子扣3分15评价操作遵循无菌操作原则6操作流程正确6操作熟练，仪表大方5
