城城固固县县建建档档立立卡卡农农村村因因病病致致贫贫贫贫困困户户1111种种大大病病患患者者专专项项救救治治诊诊疗疗台台账账 单位:村序序号号姓姓 名名性性别别年年龄龄身身份份证证号号码码联联系系电电话话入入院院时时间间住住院院诊诊断断治治疗疗方方案案出出院院诊诊断断治治疗疗情情况况出出院院时时间间或或上上转转情情况况总总费费用用报报销销情情况况自自付付情情况况备备注注基基本本医医保保大大病病保保险险医医疗疗救救助助专专项项救救助助123456789101112131415备注:治疗方案包括手术、化疗、放疗、血透、药物等