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导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册.doc

上传人:la****1 文档编号:102195 上传时间:2023-02-24 格式:DOC 页数:4 大小:72.50KB
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资源描述

1、导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册筛选指征:在ICU 病房内携带中心静脉导管超过48小时,出现原因不明的发烧或低血压的患者,儿童患者出现低体温者。处置方法:临床医护人员送检微生物学标本。感控人员填写 ICU-CRBSI病人目标监测日常记录表送检方法:临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法。1、保留情况:采取至少2套血培养,其中至少一套来自外周静脉,并做好标记,另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获,两个来源的采血时间必须接近(不5分钟),各自做好标记。2、不保留情况:从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导

2、管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养(following Vortex或超声降解)。采血方法:1、消毒: 采血者用速干乙醇消毒液洗手 75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞,待干60秒。 用安尔碘(络合碘)消毒皮肤待干60秒钟才能进行穿刺。2、 两个部位采血时间接近(不5分钟)。3、 每瓶采血10mL,尽量保证两套血培养采血达40mL,提高阳性检出率。4、 采血后,血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。实验室工作流程: 血培养孵育时间5天。 第4天早晨进行早期阴性报告 报告内容:血培养第四天,阴性。注:如无阳性,不再重复阴性报告 阳性

3、标本进行早期涂片、镜检,早期阳性报告,转种,进一步鉴定、药敏试验,报告最终鉴定药敏结果。诊断标准 保留导管者结果解释: 如果两套血培养阳性且为同种菌:(1)如缺乏其它感染证据,提示可能为CRBSI;(2)来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟:提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟,但耐药谱一致,同时缺乏其它感染证据,也可能提示为CRBSI);(3)来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养,如果缺乏其它感染证据,提示可能为CRBSI(用于手工定量血培养系统) 如果仅是来自导管的血培养为阳性:不能确定为CRBSI,可能为定植菌或采集血标本时污染 如果仅是来自外周静脉

4、的血培养为阳性:不能确定为CRBSI;但如为金黄色葡萄球菌,或念珠菌,在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI 如果两套血培养为阴性:不是CRBSI 导管外周静脉条件结果判断+CRBSI可能+导管较外周报阳快120分钟提示为CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍+-不能确定-不是CRBSI 已拨除导管结果解释: 如果一套或多套血培养阳性,且导管末梢培养阳性,根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌:提示可能为CRBSI 如果一套或多套血培养阳性,而导管末梢培养阴性:如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI,确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌 如果血培养为阴性而导管末梢培

5、养为阳性:提示为导管定植菌,不是CRBSI 如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性:不是CRBSI导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判断+CRBSI可能+-+-培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI-+-导管定植菌-不是CRBSI流程图:带有中心静脉导管的ICU患者和转出ICU48h的患者1发热,T38,寒战和/或低血压,1岁的患者T372 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑(排除理化因素)管床护士每4h观察穿刺部位,若发现以上疑似情况通知感控护士和主管医生,提示医生填写“培养申请单”,感控护士填写 ICU-CRBSI病人目标监测

6、日常记录 在患者寒战或发热时采血医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法1、手清洁:无明显污染使用速干乙醇消毒液洗手2、血培养瓶口消毒:75%乙醇消毒一遍,待干60 s3、抽血部位皮肤消毒:0.5%聚维酮碘,待干60s4、采血量:每瓶10毫升拔除导管:2个外周V血、导管尖端5cm保留导管外周V血1份,中心V血1份送化验室,室温放置不超过12h实验室提供培养结果 病程记录护理记录阴性,报告阳性,涂片,镜检报告;提供最终鉴定药敏报告临床医师根据微生物学检测结果判断是否为 CRBSI12位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据,同时观察与感染有关

7、的因素1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理(2位感控人员交换录入数据,便于相互校对)。2、每月小结,找出不足,及时改正。3、每3个月得出CRBSI率,并召开座谈会与科室进行交流,给予合理建议 监测数据的分析:统计项目值导管相关血流感染病例数 No. of CA-BSIICU带管患者住院总天数 Patient daysICU带管患者总插管天数CVC days感染率 Infection rates导管使用率 DU ratios导管使用率=1000导管天数患者天数感染率=1000CRBSI感染数中心静脉导管天数标本送检率=100%疑似病例送检例数疑似病例数标本合格率=100%疑似病例正确送检例数疑似病例送检例数备注:1、对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训,掌握美国CDC的CRBSI定义标准。2、使用海报,宣传手册和卡片,利于监测工作顺利进行,数据准确收集。(来源:卫生部-亚太感染控制学会合作项目ICCP)

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