1、口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(herps simplex virus,HSV)统计学：统计学：1.世界上世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎，以上的人群曾患复发性疱疹性口炎，2.约有约有30%90%的调查对象的血清中有抗的调查对象的血清中有抗HSV抗体存在。抗体存在。3.美国每年有美国每年有50万原发性疱疹性口炎患者，约万原发性疱疹性口炎患者，约1.5亿人口曾受亿人口曾受HSV-1感染。感染。人类是单纯疱疹病毒的天然宿主：口腔、皮肤、人类是单纯疱疹病毒的天然宿主：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是易受侵犯的部位眼、会阴、神经系统等是易受侵犯的部位。病因及发病机制病因
2、及发病机制 发病机制：口腔单纯疱疹病毒感染的病发病机制：口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产道感染。也可经过食具、衣物传染。道感染。也可经过食具、衣物传染。（一）（一）HSVHSV结构与分型结构与分型 结构：典型的疱疹病毒为结构：典型的疱疹病毒为2020面体球形结构面体球形结构 核心核心 DNA DNA 核衣壳核衣壳 包膜包膜 分型：分型：HSV1，HSV2 原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis)为最常见的由为最常见的由
3、型单纯疱疹病毒引起的口型单纯疱疹病毒引起的口腔病损。常表现为较严重的龈口炎腔病损。常表现为较严重的龈口炎-急性急性疱疹性龈口炎。疱疹性龈口炎。多见于多见于6岁以下儿童，以岁以下儿童，以6个月个月2岁更多。岁更多。（1）前驱期：潜伏期为）前驱期：潜伏期为47天。天。红红（2）水疱期：）水疱期：疱疱（3）糜烂期：）糜烂期：烂烂（4）愈合期：，整个病程约）愈合期：，整个病程约710天。天。黄黄（5）全身反应：）全身反应：热热（6）局部反应：）局部反应：痛痛 临床表现临床表现 复发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis)原发性单纯疱疹感染愈合后，有原发
4、性单纯疱疹感染愈合后，有30%50%病例可以复发。复发的病例可以复发。复发的部位一般位于口唇或接近口唇处，部位一般位于口唇或接近口唇处，故又称为故又称为-复发性唇疱疹。复发性唇疱疹。特征特征:损害总是以起疱开始，多为成簇的疱。损害总是以起疱开始，多为成簇的疱。复发损害总是在原先发作过的位置，或复发损害总是在原先发作过的位置，或临近原发位置。临近原发位置。诱发因素较多，日晒、局部刺激、感冒、诱发因素较多，日晒、局部刺激、感冒、精神因素等。精神因素等。病理病理 单纯疱疹病毒有一种明显特征，就是单纯疱疹病毒有一种明显特征，就是入侵上皮细胞，因此，显示出特殊的细入侵上皮细胞，因此，显示出特殊的细胞学改
5、变，包括产生核的包涵体和多核胞学改变，包括产生核的包涵体和多核巨细胞及细胞的破坏。此外，上皮细胞巨细胞及细胞的破坏。此外，上皮细胞气球样变，并有显著的细胞间水肿，最气球样变，并有显著的细胞间水肿，最后形成上皮内疱及上皮下疱，疱壁破裂后形成上皮内疱及上皮下疱，疱壁破裂后形成溃疡或糜烂。后形成溃疡或糜烂。诊断诊断 大多数病例，根据临床病史及症状表现大多数病例，根据临床病史及症状表现均可做出诊断。均可做出诊断。辅助诊断：辅助诊断：1.形态学诊断：形态学诊断：涂片查找包涵体涂片查找包涵体 2.抗原检测：利用抗抗原检测：利用抗HSV各类抗原的单克各类抗原的单克隆抗体，用免疫荧光或其他免疫组化技术，隆抗体
6、，用免疫荧光或其他免疫组化技术，从受损细胞中查找特异性抗原。从受损细胞中查找特异性抗原。3.抗体检测：利用抗体检测：利用HSV抗原与患者的血清抗原与患者的血清进行抗体中和试验、补体结合试验等。对进行抗体中和试验、补体结合试验等。对早期的诊断价值不高。早期的诊断价值不高。4.病毒分离：病毒分离：5.基因诊断基因诊断:鉴别诊断：鉴别诊断：1.口炎型口疮（疱疹样口疮）口炎型口疮（疱疹样口疮）2.三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：3.手手-足足-口病：口病：4.疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：疱疹样阿弗他溃疡疱疹样阿弗他溃疡 疱疹性口炎疱疹性口炎 性别性别 女性多见女性多见 男女差别不大男女差别不大 年
7、龄年龄 青年及成年多见青年及成年多见 6岁以下儿童岁以下儿童 部位部位 不累及咀嚼粘膜不累及咀嚼粘膜 可累及咀嚼粘膜可累及咀嚼粘膜 溃疡特点溃疡特点 散在分布，不成簇散在分布，不成簇 成簇分布为主，融合成不规则成簇分布为主，融合成不规则溃疡溃疡 发作情况发作情况 反复发作反复发作 急性发作急性发作 自然病程自然病程 较长一般较长一般10-14天天 较短较短7-10天天 复发特点复发特点 呈周期性呈周期性 周期性不明显，与诱因有关周期性不明显，与诱因有关 皮肤损害皮肤损害 无无 可有，复发时以皮肤损害为主可有，复发时以皮肤损害为主 全身反应全身反应 轻轻 原发损害重，复发损害轻原发损害重，复发损
8、害轻 局部症状局部症状 疼痛明显疼痛明显 疼痛较轻疼痛较轻 辅助检查辅助检查 多无特殊多无特殊 HSV及其免疫反应阳性及其免疫反应阳性 三叉神经带状疱疹三叉神经带状疱疹（herpes zoster）病因及发病机制病因及发病机制 水痘水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus,VZV)为本病的病原体，为本病的病原体，VZV为为DNA病毒，原发性感染多侵犯儿童，可引病毒，原发性感染多侵犯儿童，可引起水痘起水痘，在成年人则引起带状疱疹，病毒可通过，在成年人则引起带状疱疹，病毒可通过唾液、飞沫或皮肤接触进入人体，潜伏于脊髓神唾液、飞沫或皮肤接触进入人体
9、，潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，病毒再被激活时，经后根神经节或三叉神经节内，病毒再被激活时，则可引起带状疱疹，激活因素有感冒、传染病、则可引起带状疱疹，激活因素有感冒、传染病、药物（主要是免疫抑制剂）、恶性肿瘤、免疫缺药物（主要是免疫抑制剂）、恶性肿瘤、免疫缺陷病等。患带状疱疹后为完全免疫，很少复发。陷病等。患带状疱疹后为完全免疫，很少复发。临床表现临床表现 发病年龄：发病年龄：12岁以后随年龄增加发病率递增岁以后随年龄增加发病率递增 发病时间：夏秋季发病率高发病时间：夏秋季发病率高 最常见为胸、腰、腹、背部的带状疱疹，约占最常见为胸、腰、腹、背部的带状疱疹，约占70%，其次为三叉神
10、经带状疱疹，约占，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%。以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。损害沿三叉神经分布，均发生于单侧，不超过中损害沿三叉神经分布，均发生于单侧，不超过中线。线。病毒侵犯三叉神经的部位不同可出现不同的症状。病毒侵犯三叉神经的部位不同可出现不同的症状。如侵犯第一支时，可出现眼部症状，发生结膜炎、如侵犯第一支时，可出现眼部症状，发生结膜炎、角膜炎甚至全眼球炎有的导致失明。角膜炎甚至全眼球炎有的导致失明。病毒侵犯膝病毒侵犯膝状神经节出现外鼓膜疱疹，表现面瘫、外耳疼痛、状神经节出现外鼓膜疱疹，表现面瘫、外耳疼痛、耳聋等，称为耳聋等
11、，称为Ramsay-Hunt综合征。综合征。发病情况发病情况 集体场所暴发打流行集体场所暴发打流行 病原体病原体 柯萨基病毒柯萨基病毒A16A16 年龄年龄 3 3岁以下幼儿岁以下幼儿 部位部位 手指、足趾背面、指甲周围及足跟边缘手指、足趾背面、指甲周围及足跟边缘 口腔内主要累及颊、唇、舌、软腭口腔内主要累及颊、唇、舌、软腭 好发季节好发季节 四季可见，夏秋季多见四季可见，夏秋季多见 手手-足足-口病（口病（hand-food-mouth diseases）皮肤损害皮肤损害 突发性丘疹，很快形成散在小水突发性丘疹，很快形成散在小水 疱，不破溃自行吸收干燥，自愈。疱，不破溃自行吸收干燥，自愈。口
12、腔损害口腔损害 散在的小水疱，破溃后成为糜烂散在的小水疱，破溃后成为糜烂 自然病程自然病程 5-10天天 全身反应全身反应 较轻，轻微感冒样症状：低较轻，轻微感冒样症状：低 热、疲乏、局部淋巴结肿大热、疲乏、局部淋巴结肿大 局部症状局部症状 咀嚼疼痛、流涎等非特异局咀嚼疼痛、流涎等非特异局 部症状部症状 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 病源体病源体 柯萨基病毒柯萨基病毒A4A4 部位部位 口腔后份如软腭、悬雍垂、扁桃口腔后份如软腭、悬雍垂、扁桃体体 口腔损害口腔损害 从不累及牙龈从不累及牙龈 自然病损自然病损 约约7 7天天 全身反应全身反应 轻轻 （一）全身治疗一）全身治疗 1 1、支持治疗、支持
13、治疗 （1 1）维持水盐电解质平衡）维持水盐电解质平衡 （2 2）补充维生素）补充维生素B B，C C （3 3）高蛋白、低脂肪外饮食等）高蛋白、低脂肪外饮食等 2 2、对症处理、对症处理 （1 1）高热患者给予解热镇痛剂如阿司匹林等）高热患者给予解热镇痛剂如阿司匹林等 （2 2）给予抗生素类药物预防继发感染）给予抗生素类药物预防继发感染 3 3、抗病毒治疗、抗病毒治疗 （1 1）核苷类抗病毒药：阿昔洛韦、伐昔）核苷类抗病毒药：阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦洛韦、更昔洛韦等，抑制病毒等，抑制病毒DNA（2）三氮唑核苷（病毒唑）：）三氮唑核苷（病毒唑）：4 4、免疫调节治疗、免疫调节治疗 （1 1
14、）左旋咪唑）左旋咪唑 主要用于复发性单纯性疱疹主要用于复发性单纯性疱疹和带状疱疹和带状疱疹 （2 2）转移因子）转移因子 2 2-4ml4ml注射，可终止带状疱疹注射，可终止带状疱疹的新水疱出现，缓解疼痛；必要时可在的新水疱出现，缓解疼痛；必要时可在2424-4848小时重复注射小时重复注射 （二）局部治疗（二）局部治疗 1 1、消毒、防腐药：洗必泰、复方硼酸溶液、消毒、防腐药：洗必泰、复方硼酸溶液、2 2、抗病毒药物、抗病毒药物 5%5%无环鸟苷软膏无环鸟苷软膏 每日每日4 4-6 6次次 5%5%碘甙（疱疹净碘甙（疱疹净,IDU,IDU）3 3、促进糜烂愈合：锡类散、西瓜霜、华素片、促进糜烂愈合：锡类散、西瓜霜、华素片 （三）中医中药治疗（三）中医中药治疗 抗病毒颗粒、板蓝根、口炎颗粒抗病毒颗粒、板蓝根、口炎颗粒
