1、 内内 容容 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 诺如病毒诺如病毒 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 中毒机制中毒机制 Contents Contents 病原学特征病原学特征 革兰氏阳性菌，对热有较强的抵革兰氏阳性菌，对热有较强的抵抗力，抗力，707011小时方可灭活是不小时方可灭活是不产生芽孢的细菌中最强的一种。产生芽孢的细菌中最强的一种。50%以上的菌株可产生肠毒素，并且破坏食品中肠毒素需1002小时。有有8 8个血清型，其中个血清型，其中7 7个能引起个能引起食物中毒，食物中毒，A A型最强，型最强，B B型最弱。型最弱。毒素型食物中毒，有活毒素型食物中毒，有活菌而无肠
2、毒素不会致病。菌而无肠毒素不会致病。达到一定中毒剂量才中达到一定中毒剂量才中毒。毒。作用于胃肠黏膜引起水作用于胃肠黏膜引起水电解质紊乱，并刺激迷电解质紊乱，并刺激迷走神经引起反射性呕吐。走神经引起反射性呕吐。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 全年都可发生，多见于夏全年都可发生，多见于夏秋季。秋季。乳类及含乳制品；肉类；剩乳类及含乳制品；肉类；剩饭等淀粉类制品，熟鸡熟鸭等饭等淀粉类制品，熟鸡熟鸭等 来源：带菌从业人员、带菌畜、禽污染食品；来源：带菌从业人员、带菌畜、禽污染食品；肠毒素形成：温度，活菌肠毒素形成：温度，活菌3737以下，最高产生以下，最高产生时间越短；食品污染严重性；含蛋白质、水份时间
3、越短；食品污染严重性；含蛋白质、水份较多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕点。较多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕点。季节性季节性 中毒食品种类中毒食品种类 被污染原因被污染原因 流行病学特征流行病学特征 病程较短，病程较短，数小时至数小时至1-2天天 明显胃明显胃肠道症肠道症状状 恶心，频恶心，频繁剧烈呕繁剧烈呕吐最明显吐最明显 中上腹痛、中上腹痛、腹泻；体温腹泻；体温正常或稍高正常或稍高 儿童发病儿童发病率较高，率较高，病情较重病情较重 潜伏期短，潜伏期短，一般一般1 1-5 5小小时，不超时，不超8 8小时小时 临床表现临床表现 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 符合流行病学特符合流行病学特点及临
4、床点及临床 实验室以毒素鉴实验室以毒素鉴定为主定为主 中毒食物与生物中毒食物与生物样本相验证，呕样本相验证，呕吐物、环节吐物、环节 以补水和维持电以补水和维持电解质等对症治疗。解质等对症治疗。一般不用抗生素一般不用抗生素 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 诊断和治疗要点诊断和治疗要点 市级：市级：无指标无指标 级：级：分级指标分级指标 历年：历年：50-60%食物冷藏，放置不超过食物冷藏，放置不超过6小时，食用前彻底小时，食用前彻底加热。加热。食品加工用具使用过后，进行彻底清洗、消食品加工用具使用过后，进行彻底清洗、消毒，以防止污染食品。毒，以防止污染食品。防止肠毒防止肠毒 素产生素产生 金黄色葡
5、萄球菌金黄色葡萄球菌 预防措施预防措施 避免带菌人群：定期体检，患手指化脓、化避免带菌人群：定期体检，患手指化脓、化脓性咽炎、口腔疾病时应暂时调换工作。脓性咽炎、口腔疾病时应暂时调换工作。避免对畜产品污染：患化脓性乳腺炎的牛奶避免对畜产品污染：患化脓性乳腺炎的牛奶不能食用。不能食用。防止污染防止污染食品食品 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 中毒机制中毒机制 Contents Contents 病原学特征病原学特征 革兰氏阳性，需要氧或兼性需氧，有鞭毛，生长6小时后形成芽胞。发芽末期产生肠毒素，包括腹泻毒素和呕吐毒素 呕吐毒素为低分子耐热肠呕吐毒素为低分子耐热肠毒素，毒素，126126 90分钟不失活
6、。常在米饭食品中形成呕常在米饭食品中形成呕吐毒素。吐毒素。生长繁殖的温度28-35，10以下不能繁殖 PH5以下有明显的抑制作用 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 季节性明显，以夏秋季，季节性明显，以夏秋季，尤其尤其6-10月为多见。月为多见。植物和许多生熟食品，包括肉、植物和许多生熟食品，包括肉、乳制品、蔬菜、鱼、土豆、糊、乳制品、蔬菜、鱼、土豆、糊、酱油、布丁、炒米饭以及各种酱油、布丁、炒米饭以及各种甜点等。我国米饭和米粉最常甜点等。我国米饭和米粉最常见。见。来源：泥土、尘埃、昆虫、苍蝇、不洁用具与容器；来源：泥土、尘埃、昆虫、苍蝇、不洁用具与容器；肠毒素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量肠毒
7、素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量活菌侵入肠道产生肠毒素。活菌侵入肠道产生肠毒素。季节性季节性 中毒食品种类中毒食品种类 被污染原因被污染原因 流行病学特征流行病学特征 病程较短，病程较短，12-24小小时时 病情较轻，病情较轻，明显胃肠明显胃肠道症状道症状 恶心，呕恶心，呕吐吐 腹泻、腹痛，腹泻、腹痛，无明显发热无明显发热 潜伏期短，潜伏期短，一般一般0.50.5-8 8小时，摄入小时，摄入肠毒比活菌肠毒比活菌要短要短 临床表现临床表现 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 符合流行病学特符合流行病学特点及临床点及临床 做血清型及生物型鉴做血清型及生物型鉴定，并肠毒素试验，定，并肠毒素试验，确定致
8、病力。确定致病力。中毒食物与生物中毒食物与生物样本相验证，呕样本相验证，呕吐物检出率高。吐物检出率高。为自限性疾病，为自限性疾病，对症治疗对症治疗 一般不用抗生素一般不用抗生素 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 诊断和治疗要点诊断和治疗要点 病情重者输液，必病情重者输液，必要时催吐、洗胃要时催吐、洗胃 市级：市级：无指标无指标 级：级：分级指标分级指标 历年：历年：50-60%蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 预防措施预防措施 不进食腐败变质的剩饭，剩菜。严格凉拌菜的卫生要求，食物应充分加热，不宜放置于室温过久。如不立即食用，应尽快冷却，低温保存，食前再加温。防止污染防止污染食品食品 诺如病毒诺如病毒 传播途
9、径传播途径 Contents Contents 病原学特征病原学特征 又称诺瓦克病毒，杯状病毒，极易变异 食源性：食用受污染的食物 人与人的直接接触(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)水源性：受污染的饮用水源性：受污染的饮用水或饲料水或饲料 患者粪便中检出率较高，呕吐物中也能检出，不能在细胞或组织中培养 感染剂量低，缺乏持久免疫力，2-3年出现新变异株 诺如病毒诺如病毒 全年均可发病，全年均可发病，80%发生发生在冬春季（在冬春季（10-3月）月）人口密集场所发生局部聚集性人口密集场所发生局部聚集性 高致病性，传染病力强，高致病性，传染病力强，在冬季多隐藏在贝类海鲜在冬季多隐藏在贝类海鲜
10、等食物中等食物中,并可通过患者的排泄物和呕吐物污染环境，并可通过患者的排泄物和呕吐物污染环境，进行传播进行传播 季节性季节性 地区性地区性 被污染原因被污染原因 流行病学特征流行病学特征 儿童呕吐儿童呕吐普遍，成普遍，成人腹泻居人腹泻居多多 明显胃肠明显胃肠道症状道症状 恶心，呕恶心，呕吐、轻度吐、轻度发热发热 腹泻、腹痛，腹泻、腹痛，水样便，大水样便，大便常规白细便常规白细胞升高；头胞升高；头痛、肌肉酸痛、肌肉酸痛等痛等 潜伏期短，潜伏期短，1 1-2 2天，最天，最短短1212小时，小时，最长最长7272小时小时 临床表现临床表现 诺如病毒诺如病毒 为肠道传染病，为肠道传染病，又称胃肠道流
11、感又称胃肠道流感 诺如病毒诺如病毒 诊断诊断 1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期2448h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程1260h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。抗生素无用：抗生素无用：目前无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，愈后良好。以补水为主以补水为主：脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者
12、应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。治疗要点治疗要点 案例案例 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 事件地点：闵行区实验小学 发生时间：2012年2月 人群：一年级某班20人（全班共47人）年龄：6-7岁 主要症状：21例均有呕吐和头痛、2例伴腹泻、6例伴腹痛，1例伴头晕，症状轻，病程1天内。检测结果：2例病例中查出蜡样芽胞杆菌，8件饮水机环节中查出蜡样芽胞杆菌。案例案例 诺如病毒诺如病毒 事件地点：闵行区七宝外国语学校 发生时间：2012年5月 人群：五年级某班9人（全班共37人）年龄：10-11岁 主要症状：9例均有呕吐、3例腹泻、2例发热，1例查血白细胞升高。检测结果：2例病例中查出诺如病毒，环节样和水样中未检出。谢谢 谢！谢！
