1、* 转 医师考试者必看必看！2011技能通关篇（侯鉴洲典藏） 2012-1-5 18:34?1. 操作步骤?（1）制备洞入口不同牙齿的形态不同，?根管形态不同，其窝洞入口的设计亦不尽相同。?（2）开髓?用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，根据牙齿的开髓部位、髓腔入口形态进钻，注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度，感受落空感。?（3）揭去髓室顶确定穿髓后，可向另外髓角处扩展，将几个髓角连通后即可将髓顶底全部除去，应注意钻针不可进入太深，?以免损伤髓室底。?从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，?向深部应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。?2.窝洞入口的设计?（1）上颌前磨牙
2、，从面沟入钻，去除部分腭尖与颊尖，?形成颊腭径较长的椭圆形。注意颈部较细易侧穿。?（2）下颌前磨牙，窝洞人口入口在面中心略偏颊尖处，?为颊舌经稍长的椭圆形。?如为二根管，则颊舌径应相应加长。?（3）上颌磨牙，入口在面中心朝向近中腭尖处，?按髓室形态制成入口与各根管成近直线的通路，?洞口形态为颊舌径长，颊侧近远中径短的圆四边形。?（4）下颌磨牙，入口为位于牙冠近23的长方圆形，?近中边较远中边长，颊边与舌边相等，?近中舌根管口位于近中舌尖下方，?近中颊根管口位于颊尖下方。?开髓时可先由中央窝略偏颊侧入钻，?近中颊尖处穿髓后向舌侧及远中揭除残余髓顶。?1. 操作步骤?（1）制备洞入口不同牙齿的形态
3、不同，?根管形态不同，其窝洞入口的设计亦不尽相同。?（2）开髓?用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，?根据牙齿的开髓部位、髓腔入口形态进钻，?注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度，感受落空感。?（3）揭去髓室顶确定穿髓后，?可向另外髓角处扩展，?将几个髓角连通后即可将髓顶底全部除去，?应注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。?从一个髓角向另一个髓角扩展时，?只能侧方加力，向深部应为悬空的感觉，?必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。?2.窝洞入口的设计?（1）上颌前磨牙，从面沟入钻，?去除部分腭尖与颊尖，形成颊腭径较长的椭圆形。?注意颈部较细易侧穿。?（2）下颌前磨牙，窝洞人口入口在面中心略偏颊
4、尖处，?为颊舌经稍长的椭圆形。如为二根管，则颊舌径应相应加长。?（3）上颌磨牙，入口在面中心朝向近中腭尖处，?按髓室形态制成入口与各根管成近直线的通路，?洞口形态为颊舌径长，颊侧近远中径短的圆四边形。?（4）下颌磨牙，入口为位于牙冠近23的长方圆形，?近中边较远中边长，颊边与舌边相等，?近中舌根管口位于近中舌尖下方，近中颊根管口位于颊尖下方。?开髓时可先由中央窝略偏颊侧入钻，?近中颊尖处穿髓后向舌侧及远中揭除残余髓顶。?第一站：23分钟(30分)? 一、病例采集：(15分钟，20分)? 问诊的方法，主诉，病历采集。? (5分)? 口腔检查准备。? (2分)? ? 诊断及鉴别诊断。? (5分)?
5、 治疗设计。? (4分)? 病例书写。? (4分)? 合计：20分? 病例书写题目：慢性牙周炎、急性化脓性根尖周炎、边缘性牙龈炎、皮脂腺囊肿、深龋、慢性? 根尖囊肿、上牙体缺失、有瘘型慢性根尖周炎、牙震荡、下牙列缺失分类、肯氏二类、急性牙髓炎、? 眶下间隙感染、智齿冠周炎? 二、无菌操作：? (一)洗手? 1取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。? 2接取抗菌洗手液或肥皂。? ? 3采用“六步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。? 4流动水冲洗。? 5以擦手纸或肘部关闭水龙头。? 6檫干双手。? “六步法”具体为：? 第一步是掌心擦掌心。? 第二步是手指交错，掌心擦掌心。?
6、第三步是手指交错，掌心擦掌心，两手互换。? 第四步是两手互握，互擦指背。? 第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。? 第六步是拇指在掌心转动，两手互换。?二)正确带手套? 打开无菌包装，先带右手手套，再捏住左手的反折处戴左手。?(三)口腔黏膜消毒? 消毒剂的正确选择：1碘伏，01洗必泰，1碘酊；? 干棉球擦干术区；? 消毒剂擦拭术区。?(四)一般检查? 1探诊? 探诊的方法和支点：持笔式拿探针，以邻牙或对侧牙为支点。? 探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后邻面。? 主要用于探查龋齿、牙周袋、瘘道病变部位、范围的反应情况。? 注意：(1)稳固支点，(2)邻面龋病的检查，?(3)探测龈沟或牙周
7、袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针，缓慢顺势探查。? 2叩诊? 器械选择：镊子，金属柄口镜末端；? 叩诊动作：叩击牙冠垂直叩诊；根尖周组织炎症水平叩诊? 叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。? 叩诊反应描述：记录用“+”、+“+”表示。? 3扪诊? 手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。? 检查部位：口腔颊部，颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。? 检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。? 扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊；?颌下或颏下淋巴结用单手扪诊；颞下颌关节，双手?中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动；?牙周病和根尖周病，
8、镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。? 4松动度? 器械选择：镊子。? 器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后合面窝沟。? 检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。? 结果判断：根据松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有05毫米的生理动度。? (1)以毫米计算牙松动的幅度? I度松动：松动度在1毫米以内；? 度松动：松动幅度在12毫米；? 度松动：大于2毫米。? (2)以牙冠松动方向计算牙松动的幅度? I度：颊(唇)舌(腭)方向松动；? 度：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向松动；? 度：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动。? (五)特殊检查? (1)牙髓温度测
9、试：冰棒冷诊和牙胶热诊? 医嘱说明：向患者交代清楚目的。? 对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙作对照，?按先下后上、先后牙后前牙顺序逐个测试。? 测试与隔离：保护好牙龈及周围组织。? 测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部510秒。? 反应描述：用“正常”、“迟钝”、“敏感”、“无反应”描述测试结果。? (2)牙周袋探诊? 器械选择：牙周探针。? 握持方法及支点：持笔式握持，以邻牙为支点。? 探查动作：按牙颊(唇)舌(腭)侧之近、中、远三点做测量记录，?查龈缘到袋底深度，探针尽? 可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。? 探诊内容：深度附着龈水平二牙周袋龈缘至釉牙骨
10、质界距离探诊出血根面牙石? (3)咬合关系检查? 磨殆关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙近中颊沟内。? 前殆关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处。? 中线描述：? (4)颞下颌关节检查? 检查部位：颌关节。? 手法：? 内容：张口型、张口度、关节动度、弹响、压痛。? 医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者做开闭口、前伸和侧向运动，感? 觉髁状突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。? 一、口腔基本技术：(10分钟，25分)? 1开髓术：(离体前磨牙或磨牙)? 操作程序：(7分)? 1)器械选择：高速涡轮车针，球钻? 2)握持方式：
11、执笔式? 3)支点：(选择合适的支点，一定要稳定，不要以软组织为支点)? 开髓位置及洞形：? (5分)? 开口位置? 下颌前磨牙：人口在殆面中央，为颊舌径稍长的椭圆形? 上颌双尖牙：颌面沟人钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形。?注意：颈部较细，易侧穿? 上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后乎推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角? 形? 下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖尖顶，舌壁略超过中央窝? 1)点磨，逐渐扩大，加深开髓? 2)于髓角处开髓，揭髓顶? 3)修整髓室侧壁，检查寻找根管口? 髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可。?髓顶全部去? 除，一个髓角向另一个髓角扩
12、展时用侧向力，可防止底穿? 根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管，? 髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底，进入时每次要少量多次切削? 2龈上洁治术：(10分钟)? 医患体位：? 1)调节椅位：下颌：颌平面与地面平行；上颌：颌平面与地面呈45角? 2)医生：在患者的右前方或右后方? 器械选择、握持及支点：? 1)器械选择：镰形器：大块结石；锄形器：小块牙石，软垢色素? 2)握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，?拇指腹紧贴柄的另一侧，?并位于中指和示指的中间，使示指、中指、拇指够成三角形力点，?有利于握持器械和小范围? 灵活转动器械? 3)支点：中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳? 固，不得在用力时失去支点? 操作方式：? 1)牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在4590*间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈? 2)用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤。?去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈80角，最好使牙石整块脱落? 3)洁治顺序：先洁唇面，再洁舌面，先洁右下前牙唇面远中一半，再洁左下前牙近中一半。? 依次类推，不要一个牙一个牙完成? 4)术后：洁治后用3双氧水冲洗创面，在
