1、机械通气的应用及监护机械通气的应用及监护 ICU 刘甜 呼吸机通过设置什么来支持呼吸？呼吸机通过设置什么来支持呼吸？参数parameters 模式MODS 呼吸机参数设置 潮气量（潮气量（VT）潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常成人为510ml/kg 在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量 通常按8一12ml/kg来调节 根据血气分析结果进行调整 呼吸机参数设置 通气频率通气频率(f)通气频率是指每分钟內机械通气的次数。成人：1420次/分 儿童：1625次/分 婴儿：2830次/分 根据不同疾病的病理生理特点及患者
2、自主呼吸频率而设置 呼吸机参数设置呼 吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数调节以能维持患者血氧饱和度正常为目的 每分钟通气量（每分钟通气量（MV）潮气量（TV）通气频率（f）正常人Lmin 若大于10L提示通气过度 小于3L提示通气不足 呼吸机参数设置 吸气时间吸气时间(Ti)指吸气气流开始至呼气开始的这段时间 呼气时间（呼气时间（Te）指呼气开始至吸气气流开始的时间 吸吸/呼时间比（呼时间比（I:E）指吸气时间与呼气时间比值 正常情况下：I：E=1：1.5-2 呼吸机参数设置 触发灵敏度触发灵敏度(trigger sensitivity）指患者可以将呼吸
3、机带起来的难易程度 一般设于容易触发状态 分为 流量触发（13L/min）压力触发（13cmH2O）呼吸机参数设置 呼气末正压（呼气末正压（PEEP）人为地使呼气末气道及肺泡内压保持在高于大气压的水平 通过增加功能残气量(FRC)改善氧合 使萎陷的肺泡复张 肺泡扩张顶托作用 使肺内水重新分布:肺泡内 血管间隙 报警限的设置 报警 设置 高MV 10%-15%目标或设置分钟 低MV 10%-15%目标或设置潮气量 低VT 10%-15%目标或设置潮气量 高压限制 较平均气道峰压高10cmH2O左右 低压限制 较平均气道峰压低5-10cmH2O左右 FiO2 5%设置 基本模式 A/C(辅助/控制
4、通气)、IPPV SIMV(同步间歇指令性通气)CPAP(持续气道正压通气）PSV(压力支持气道）控制通气控制通气（Controlled Ventilation，CV）通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制 用于自主呼吸消失或微弱者用于自主呼吸消失或微弱者 辅助通气（辅助通气（Assisted Ventilation，AV）患者有自主呼吸触发，触发后呼吸机即按预设参数将气体传送给患者患者有自主呼吸触发，触发后呼吸机即按预设参数将气体传送给患者 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当 AV靠患者吸气来启动,无触发就不
5、提供通气辅助,故常与控制模式联用 辅助/控制通气（Assist/control Ventilation，A/CV）结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用 A/C（辅助/控制通气）、IPPV 模式适用范围 无自主呼吸病人 通气要求高的病人 刚开始上呼吸机的病人 缺点：缺点：有自主呼吸有自主呼吸，可发生人机对抗可发生人机对抗，调节不当可发生通气不足或调节不当可发生通气不足或过度过度，不利于自主呼吸的锻炼不利于自主呼吸的锻炼 同步间歇指令性通气（synchronize intermittent mandatoryventilationSIMV）适用范围广 有无自主呼吸均可适
6、用 应用于逐步撤机过程 优点：利于呼吸肌的锻炼，利于脱机利于呼吸肌的锻炼，利于脱机 可降低自主呼吸频率和呼吸功耗可降低自主呼吸频率和呼吸功耗 病人舒适，容易接受病人舒适，容易接受 自主呼吸时可给于自主呼吸时可给于PSV或完全自主呼吸或完全自主呼吸 压力支持通气（Pressure support ventilation PSV）1、有自主呼吸，但需要通气支持 2、撤离呼吸机的一种手段 3、与CPAP、SIMV等联合使用 4、吸气的启动、时间、流速和容 量以及终止均由患者控制 注意：注意：患者神志状态 自主呼吸情况 后备通气的设定 窒息报警时间设定 通气模式选择 医生的习惯 和熟悉程度 病人的病情
7、特点 各模式的优缺点 通气开始 完全通气支持 部分通气支持 SIMV、PSV、PSV+SIMV A-CV、高频率SIMV 病情改善 机械通气期间的监测机械通气期间的监测 一般情况监测(一)生命体征 神志的变化 观察患者两侧胸廓活动是否对称,两肺呼吸音强弱是否一致 一般情况监测(二)观察有无人机对抗即有无自主呼吸和机械通气对抗 原因：呼吸机失灵或调节不当 呼吸道梗阻 自主呼吸过于急促 全身疾病的影响精神因素 处理方法：1.首先暂时脱机,使用简 易呼吸气囊进行人工呼吸 2.通知医生进行相应处理,如(1)以过度通气来减弱患 者的自主呼吸(2)更换通气模式(3)适当使用镇静,镇痛药 或肌松药以减弱自主
8、呼吸 呼吸机的自动监测 常见呼吸机报警:1高压报警 2低压报警 3低容量报警 4高容量报警 5机械故障报警 常见报警的原因及处理方法 一一 高压报警高压报警(一一)原因 处理方法 呼吸机管道打折,受压,管道积水过多 解除管道打折,受压原因并清除 管道内积水 分泌物堵塞气道,咳嗽 充分湿化,及时正确吸痰,加强翻身叩背,雾化,应用祛痰剂 常见报警的原因及处理方法 高压报警高压报警(二二)原因 处理方法 患者的呼吸与呼吸机不同步或 呼吸机送气时,患者屏住呼吸;患 者烦躁不安 按医嘱适当使用镇静剂,必要 时使用肌松剂,调整参数 气管套管的位置不当 及时调整套管于正确位置 报警限设置不合理 合理设置报警
9、上限 二二 低压报警低压报警 原因 处理方法 气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂 重新充气，更换气管导管 呼吸机管破裂，接头连接不 紧，呼气活瓣漏气 更换管道，呼吸活瓣，将各接头 接紧，检查湿化装置 脱机 接回呼吸机，如患者呼吸急促、发绀，立即用简易呼吸气囊通气 三 低容量报警 原因 处理方法 脱机，漏气 同低压报警 应用PSV，SIMV或SIMV+PSV通气时患者呼吸频率过慢，MV间断报警 更换通气模式,嘱患者呼吸 MV低限报警设置过高 合理设置报警限 原因 处理方法 1流量传感器进水或堵塞 及时清除传感器里的积水和堵 塞物 病人自主呼吸频率比预设的呼吸频率增高 查明原因,做相应处理 报警限设置过低 合理设置报警限 四 高容量报警 五五 氧浓度报警氧浓度报警 原因原因 中心供氧不足 空气-氧气混合器失灵,氧电池耗尽 处理方法处理方法 通知供气中心更换中心氧 更换混合器，更换氧电池 六六 湿化器监测湿化器监测
