1、呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 ARDS ARDS是继发性的特殊呼衰 发于休克、重伤、感染、心肺再灌注过程 伤后 48Hr 出现的急性呼衰 换气障碍的呼衰：进行性呼吸困难，顽固低氧血症，肺顺应性降低，双肺浸润 伤死者中 ARDS 构成比1/3 伴感染时 ARDS 发生率 38%78%ARDS:主要病理生理（略）主要病理生理（略）毛血管内皮损伤，透性增加，肺表面活性物质减少，肺顺应性降低。肺泡萎缩，弥散降低，换气障碍。功能分流，肺毛细血管流经时间缩短（正常0.7秒），肺泡静脉血得不到充分氧合，加之支气管阻力加大，肺解剖分流-静脉血掺杂，导致肺氧储减少。肺间质与肺泡水肿：细胞积聚释放氧自由基、蛋白酶
2、、脂代产物肺泡毛血管透性增加。肺表面活性物减少或失活，肺顺应性降低，肺泡萎缩，肺水肿，出血，而产生大片肺不张。ARDS治疗治疗 机械通气 作用：呼吸支持、改善通气，保证氧供。作用：呼吸支持、改善通气，保证氧供。指征指征（ARDS出现心肺脑症状）：1.呼吸困难呼吸困难,副呼吸肌肉活跃（肺）副呼吸肌肉活跃（肺）2.微循环障碍，四肢厥冷和紫绀（心）微循环障碍，四肢厥冷和紫绀（心）3.中枢抑制，烦燥昏迷（脑）中枢抑制，烦燥昏迷（脑）ARDS:机械通气方法机械通气方法 1.间隙指令通气（间隙指令通气（IMV）+PEEP IMV-锻练呼吸肌 PEEP-保肺扩张 2.保护性通气保护性通气：低潮气：低潮气+P
3、EEP 既预防肺不张 又减少 通气肺泡伤 急性肺损伤ALI概念 3.俯卧通气。俯卧通气。每2小时仰、俯卧交替 临床常见：背部啰音，呼吸音差 俯卧：提高背部肺通气，利于排痰，增加功能残气量，减少肺内分流，改善缺氧。4.其他：反比通气，液体通气等其他：反比通气，液体通气等 ARDS:其他治疗其他治疗 1.控制液量，排出肺水 液体略欠，总量1月为慢性气管支气管断裂 气管、支气管损伤病人在渡过急性期、进入慢性期，逐渐发病 部分病人伤后数年才诊为气管支气管断裂 临床表现临床表现 外伤史 车祸，挤压、坠落伤，医源伤史 症状 1.急性气道梗阻，呼吸困难 2.咳痰带血。或无咯血但咳嗽无力 管-肺不连：失气枪咳嗽无力，失连续血痰难排 3.张力性气胸，纵隔/皮下气肿 完全性支气管断裂者尤为明显
