1、呼吸机的使用和保养呼吸机的使用和保养 急诊科 王昀 目录目录 1 1 2 2 3 3 常用的机械通气方式及参数 Draeger呼吸机的使用和保养 宝马呼吸机的使用和保养 3 3 1 常用的机械通气方式及参数 常用的机械通气方式 1.间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2.间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/21/10 常用的机械通气方式 3.呼气末正
2、压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。4.气道持续正压通气(CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。呼吸机工作四大参数的调节 潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。呼吸机的生理指标为：成人：8-10ml/kg，小儿：6-10ml/kg；呼吸频率1220次/分；气道压3035cmH2O；每分钟通气量610L/m
3、in。呼吸机工作四大参数的调节 1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升/公斤，往往是生理潮气量的12倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。呼吸机工作四大参数的调节 2.时间（含呼吸频率、吸呼比）：吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。呼吸机工作四大参数的调节 3.压力：一般指气道峰压（
4、PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。呼吸机工作四大参数的调节 4.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般410升/分钟。根据血气分析进一步调节 1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，
5、定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。2 Draeger呼吸机的使用和保养 Draeger德尔格 Evita系列 Evita简易开机流程 一、开机前 1.正确连接高压氧气管。2.正确连接通气管路、湿化器、温度传感器、流量传感器、呼出阀。3.空压机、主机、湿化器和图像显示屏电路连接正确。二、开机：先开空气压缩机再开主机 机器过自检后，作相关设备检查，连接模拟肺测试
6、。Evita简易开机流程 三、设置模式和参数 1.按屏幕相应模式下的对应键选择模式。2.在面板内手动调整旋钮，设置FiO2、吸气时间、呼气时间、吸气流速、通气压力和PEEP（方法：使用中间旋钮，选择、调节、确认）。3.设定报警限值 四、检测：电源故障、漏气、参数。Evita简易开机流程 五、连接病人。（做雾化时请关闭流量传感器并取出）六、检测及调整 注意潮气量和分钟通气量，压力等检测值及其变化，结合临床症状、体征及实验室检查（血气、胸片等），调整通气模式、参数。七、关机。长按“待机键”，然后按“报警复位”进入待机状态方可关机。先关主机再关空气压缩机 呼吸机消毒、灭菌方法呼吸机消毒、灭菌方法 部
7、件名称部件名称 方法方法 时间间隔时间间隔 消毒剂消毒剂 呼吸机外壳呼吸机外壳 擦拭擦拭 每个病人每个病人 乙醛、季铵化合物乙醛、季铵化合物 车架、机械臂、车架、机械臂、高压管高压管 擦拭擦拭 每个病人每个病人 乙醛、季铵化合物乙醛、季铵化合物 呼出阀呼出阀 自动清洗机自动清洗机9393C 10C 10分钟；高温分钟；高温134134、220kPa220kPa、4min4min 每个病人每个病人 /呼吸管道、呼吸管道、Y Y型型接头、积水杯接头、积水杯 自动清洗机自动清洗机9393C 10C 10分钟；高温分钟；高温134134、220kPa220kPa、4min 4min 每个病人每个病人/
8、流量传感器流量传感器 7070酒精溶液浸泡一个小时酒精溶液浸泡一个小时 每个病人每个病人/每周每周 7070酒精酒精 加热导丝加热导丝 自动清洗机自动清洗机9393C 10C 10分钟；高温分钟；高温134134、220kPa220kPa、4min 4min 每个病人每个病人 /温度探头温度探头 1 1）浸泡法：）浸泡法：每个病人每个病人 2 2-4%Glutaraldehyde4%Glutaraldehyde戊二醛戊二醛 0.95%Glutaraldehyde/1.64%phenol0.95%Glutaraldehyde/1.64%phenol石炭酸石炭酸 7.5%hydrogen pero
9、xide7.5%hydrogen peroxide过氧化氢过氧化氢 2 2）环氧乙烷熏蒸）环氧乙烷熏蒸:消毒之后至少放置消毒之后至少放置1515小时。小时。湿化罐湿化罐 自动清洗机自动清洗机9393C 10C 10分钟；高温分钟；高温134134、220kPa220kPa、4min 4min 每个病人每个病人 /3 宝马呼吸机的使用和保养 宝马LTV系列 呼吸机 宝马LTV1000 功能强大 节省空间(笔记本式)在任何角度下，功能都不受影响 轻便(6kg)电池寿命(5 加锂电)符合军队震动、撞击标准 符合航空转运条例(RTCA)自动海拔高度补偿 宝马宝马LTV1000LTV1000 前面板分为
10、4个主要功能区:控制区,报警区,电源指示区和监测区 开机前开机前 呼吸机管道的连接（接延长管）宝马呼吸机一定要用延长管（毛毛虫），不然潮气量计算是不准确的 开机 按 On/Standby 键（3秒）呼吸机运行开机自检 Power On Self Test(POST)报警声音响起 前面板显示数据闪亮 呼吸机根据储存的设置开始工作 关机 按 On/Standby 键3秒钟 呼吸机会停止工作 报警声音响起 呼吸机停止工作的红色LED 灯闪亮 按 Silence/Reset 键消除报警音以及呼吸机停止工作指示 呼吸机不工作的 LED 持续闪亮10到15分钟 LED的闪亮不受电池寿命的影响 控制区 设置
11、控制参数 设置通气模式和呼吸类型 参数调节（控制区）按压相关的键调整控制参数 所有其他控制键灯熄灭 通过转动数值调节转盘调节参数值 缓慢转动时，增益较小。迅速转动时，增益较大。通过下列操作确认设置的改变：再次按压控制键 按压其他的控制键 等待5秒钟 按压转动按压 参数调节 呼吸频率 范围:1-80 bpm 潮气量 范围:50-2000 cc 压力控制 范围:1-99 cmH2O 吸气时间 范围:0.3-9.9 秒 参数调节 压力支持 范围:1-60 cmH2O O2%范围:21 100%敏感度（数字小灵敏大不灵敏）范围:1-9 lpm 容控/压控调节 容量/压力的选择 允许使用者选择容量或压力
12、控制 按压 Volume/Pressure 选择键1次，就可以从目前的选择改变为另一种选择。预选呼吸类型之下的LED 闪烁 在5秒钟之内再次按 Volume/Pressure 选择键确认所选的呼吸类型 如果在5秒钟之内没有进一步确认，呼吸机保持目前的呼吸形式 按压 Volume/Pressure键Select改变选择1次 按压 Volume/Pressure键Select确认1次 Select键 模式调节 模式选择 操作者可以选择 Assist/Ctrl，SIMV/CPAP 按一次 Select 键，可改变一次模式 预选模式下面的LED 会闪烁 在5秒钟之内再次按压模式选择键，确认并接受选择
13、如果在5秒钟之内没有进一步的行动，会维持当前模式 按压 Assist/Ctrl，SIMV/CPAP键Select改变选择1次 按压 Assist/Ctrl，SIMV/CPAP键Select确认1次 Select键 NPPV模式转换 无创模式切换：选择键（Select）3秒ALARM OP（报警操作）选择VENT OP（呼吸通气操作）选择键（Select）进入转轮找（NPPV MODE）选择键（Select）进入 NPPV OFF 转轮选择（NPPV ON）选择键（Select）确认 退出：转轮（EXIT）选择键（Select）退出。【或者按两下键盘锁（右下）快速退出】呼吸比 Inspirat或
14、y/Expirat或y Hold Expirat或y Hold 可测量 AutoPEEP Volume和Pressure Control 呼吸 按压 Insp/Exp Hold 键2次 Expirat或y Hold 显示 持续按压 Insp/Exp Hold 键 测量开始，LED 停止闪烁，PExp 值显示 当 AutoPEEP 数值稳定或达到6秒时，放开。显示AutoPEEP数值 手动呼吸 手动呼吸，Manual Breath 依据当前设置，递送1次呼吸 按 Manual Breath 1次，Manual Breath 在吸痰前、转运前、或储存气体便于咳嗽方面是有用的。按压1次，吸气1次 按
15、1次，吸1次；按1次，吸1次；低压 O2 源 低压 O2 源：Low Pressure O2 Source 按压该键激活或解除低压氧供应 激活时，呼吸机接受低流量或低压氧 O2%控制会显示为“-”病人的FIO2 与分钟通气量和氧流量有关。解除后，呼吸机需要用40-80 PSIG(2.8-5.5 bar)的高压 O2源 可以设置准确的 FIO2 低压氧源（小氧气瓶供氧）时激活 氧气浓度由低压氧源氧气流量表决定 控制锁 控制锁定 前面板锁定 按 Control Lock 键锁定呼吸机的设置 除监测选择键（Monit或 Select button）,手动呼吸（Manual Breath）和静音/重置
16、（Silence/Reset）之外，前面板所有控制键锁定 呼吸机控制解锁:“Easy”Lock:按1次 Control Lock 键“Hard”Lock:按 Control Lock 键3秒钟 锁定：按1次 解锁：按1次，再按3秒解锁 PEEP的调节 范围:0 to 20 cmH2O 选择PEEP参数 手动按（Select）翻页 找到(PEEP 2 cmH2O)顶着PEEP阀转动(左手拿PEEP阀，呼吸机管在左硅胶管在右)顺时针转PEEP增加，逆时针转PEEP降低（顶一下转一下）报警区 报警区 报警设置区：高压设置（High Pres.Limit cmH2O），默认40 低压（Low pressure.coH2O）可以关闭，可以设5 低分钟通气量（Low Min.Vol.L），0.2,也可以不设置。Silence Reset 键 报警区 出现报警时:出现报警声音 监视窗内出现报警信息 相关参数的指示灯闪烁 警报自动清除后:警报声音消失 显示窗上持续显示报警信息 相关参数指示灯持续闪烁 报警处理 出现报警时:出现报警声音监视窗内出现报警信息相关参数的指示灯闪烁静音(Sileuce res
