1、呼吸机呼吸机在危重症在危重症 患者中的应用及护理患者中的应用及护理 第二军医大学长征医院第二军医大学长征医院 卢根娣卢根娣 概念概念 分类分类 构造构造 操作操作步骤步骤 什么是呼吸机什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置
2、。完成通气的装置。力学的定义力学的定义 生理学的定义生理学的定义 靠自身动力和控制能靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的力来实现呼吸功能的机器。机器。精密的电子气泵！精密的电子气泵！呼吸机概念呼吸机概念 形象说明形象说明 具体结构具体结构 呼吸机概念呼吸机概念 什么病需要用呼吸机呢？什么病需要用呼吸机呢？适应症：适应症：肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 心肺复苏 为什么呼吸机能治疗这些病？为什么呼吸机能治疗这些病？机械通气的生理效应机械通气的生理效应:改善通气/改善换气
3、A A、通气、通气/换气功能障碍衰竭：换气功能障碍衰竭：V/Q比例失调，肺血分流增加残气量减少；呼吸肌疲劳 B B、需强化气道管理者：、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些呼吸抑制的药物时 得了上述疾病就一定用呼吸机吗得了上述疾病就一定用呼吸机吗?不一定！不一定！判断是否行机械通气可参考以下条件：呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。概念概念 分类分类 构造构造 操作操作步骤步骤 呼
4、吸机分类呼吸机分类 根据呼吸机根据呼吸机从吸气转换至呼气从吸气转换至呼气的方式，可分为三类：的方式，可分为三类：呼吸机分类呼吸机分类 容量切换容量切换（Volume Cycling）时间切换时间切换（Time Cycling）压力切换压力切换（Pressure Cycling）气道压力预定值气道压力预定值 吸气吸气 呼气呼气 呼吸机分类呼吸机分类 容量切换容量切换（Volume Cycling）时间切换时间切换（Time Cycling）压力切换压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故
5、不够恒定不同而变化，故不够恒定。呼吸机分类呼吸机分类 容量切换容量切换（Volume Cycling）时间切换时间切换（Time Cycling）预设通气容量值预设通气容量值 吸气吸气 呼气呼气 压力切换压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定不同而变化，故不够恒定。呼吸机分类呼吸机分类 容量切换容量切换（Volume Cycling）时间切换时间切换（Time Cycling）压力切换压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、此类呼吸机的通气量随肺、
6、胸廓的顺应性及气阻力的胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定不同而变化，故不够恒定。其通气容量十分恒定，但气其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。和气道阻力增高而升高。呼吸机分类呼吸机分类 容量切换容量切换（Volume Cycling）时间切换时间切换（Time Cycling）压力切换压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定不同而变化，故不够恒定。其通气容量十分恒定，但气其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应
7、性下降道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。和气道阻力增高而升高。预设吸气时间值预设吸气时间值 吸气吸气 呼气呼气 呼吸机分类呼吸机分类 容量切换容量切换（Volume Cycling）时间切换时间切换（Time Cycling）压力切换压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定不同而变化，故不够恒定。其通气容量十分恒定，但气其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。和气道阻力增高而升高。当肺顺应性气道阻力发生变化当肺顺
8、应性气道阻力发生变化时，其通气量、气道内压力及时，其通气量、气道内压力及气流速度也随之改变，临床应气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。用时较难调节。概念概念 分类分类 构造构造 操作操作步骤步骤 呼吸机的结构呼吸机的结构 共分三部分共分三部分 主机版面主机版面 与病人连接部分与病人连接部分 外线连接外线连接 呼吸机的主机版面呼吸机的主机版面 报警模板报警模板（呼吸机状况区）（呼吸机状况区）控制模板控制模板（模式、参数设置区）（模式、参数设置区）监测模板监测模板（病人资料区）（病人资料区）呼吸机的结构呼吸机的结构 呼吸机的工作台面呼吸机的工作台面 监测模板监测模板（病人资料区）（病人资料区）
9、呼吸机的结构呼吸机的结构 呼吸机的工作台面呼吸机的工作台面 报警模板报警模板（呼吸机状况区）（呼吸机状况区）呼吸机的结构呼吸机的结构 控制模板控制模板（模式参数设置区）（模式参数设置区）呼吸机的工作台面呼吸机的工作台面 呼吸机的结构呼吸机的结构 与病人连接部分与病人连接部分 输入、输出管路；输入、输出管路；接水器；接水器；Y型接头型接头 湿化系统（湿化器、湿化系统（湿化器、加温器、温度计）加温器、温度计）空气过滤器空气过滤器 管路支架管路支架 呼吸机的结构呼吸机的结构 外接连线外接连线 电源线（主机、电源线（主机、压缩机、湿化器）压缩机、湿化器）氧气连接线氧气连接线 压缩气连接压缩气连接 呼吸
10、机的结构呼吸机的结构 呼吸机与病人连接方式呼吸机与病人连接方式 有创通气有创通气 喉罩喉罩 面罩、鼻罩面罩、鼻罩 气管插管气管插管 气管切开气管切开 无创通气无创通气 呼吸机的结构呼吸机的结构 与病人的连接方式与病人的连接方式 面罩、鼻罩面罩、鼻罩 喉罩喉罩 气管插管气管插管 气管切开气管切开 呼吸机的结构呼吸机的结构 概念概念 分类分类 构造构造 操作操作 方法方法 定义：定义：是指给予吸气和呼气两种不同水平的气是指给予吸气和呼气两种不同水平的气道正压，为高压力水平（道正压，为高压力水平（PhighPhigh）和低压力水）和低压力水平（平（PlowPlow）之间定时切换，且其高压时间、低）之
11、间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调，从压时间、高压水平、低压水平各自可调，从PhighPhigh转换至转换至 PlowPlow时，增加呼出气量，改善肺时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸，泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸，可与可与PSVPSV合用以减轻患者呼吸功。合用以减轻患者呼吸功。模式设置模式设置 双相气道正压通气双相气道正压通气 Biphasic Positive Airway PressureBiphasic Positive Airway Pressure，BIPAPBIPAP 操作步骤操作步骤 特点特点：BIPAPBIPA
12、P通气时气道压力周期性地在高压水平和低压通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水平之间转换，每个压力水平，压力时间均可独立调节，水平之间转换，每个压力水平，压力时间均可独立调节，可转化为反比可转化为反比BIPAPBIPAP或气道压力释放通气（或气道压力释放通气（APRVAPRV）；该模）；该模式具有压力控制模式特点，但在高压水平又允许患者自主式具有压力控制模式特点，但在高压水平又允许患者自主呼吸；与呼吸；与PSVPSV合用时，患者容易从控制呼吸向自主呼吸过合用时，患者容易从控制呼吸向自主呼吸过渡。该模式适用于氧合、通气障碍型呼吸衰竭渡。该模式适用于氧合、通气障碍型呼吸衰竭 模式设置模式设置 双
13、相气道正压通气双相气道正压通气 Biphasic Positive Airway PressureBiphasic Positive Airway Pressure，BIPAPBIPAP 操作步骤操作步骤 无创呼吸机模式无创呼吸机模式 S模式：自动触发模式模式：自动触发模式 T T模式模式:呼吸及呼吸周期完全由呼吸机决定呼吸及呼吸周期完全由呼吸机决定(RR)RR)S/TS/T模式模式:触发模式触发模式/时间模式时间模式 在自主呼吸时以在自主呼吸时以S S模式进行模式进行;在所设定时间内无自主呼吸则强制通气在所设定时间内无自主呼吸则强制通气(T)T)CPAPCPAP模式：呼吸机输出的气流压力恒定
14、模式：呼吸机输出的气流压力恒定 常用于呼吸暂停的病人常用于呼吸暂停的病人 有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别(一一)有创通气有创通气 无创通气无创通气 连接方式连接方式 经口气管插管经口气管插管 经鼻气管插管经鼻气管插管 气管切开气管切开 面罩面罩 鼻罩鼻罩 创伤性创伤性 有有 无无 方便性方便性 不方便不方便 方便方便 机器大小机器大小 笨重笨重 轻巧轻巧 控制模式控制模式 压力控制压力控制 容量控制容量控制 压力控制压力控制 有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别(二二)有创通气有创通气 无创通气无创通气 通气模式通气模式 A/C SIMV CPAP S S/T T
15、 CPAP 通气容量通气容量 有保证有保证 无保证无保证 触发灵敏度触发灵敏度 低低 高高 漏气补偿漏气补偿 弱弱 强大强大 流量流量(L/min)低低 高高(4060)有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别(三三)有创通气有创通气 无创通气无创通气 报警设置报警设置 多多 少少 镇定剂镇定剂 可用可用 慎用慎用 痰液清除痰液清除 容易容易 困难困难 患者配合患者配合 要求低要求低 必须配合必须配合 入睡后气道阻塞入睡后气道阻塞 无无 有有 无创通气呼吸机操作步骤无创通气呼吸机操作步骤 无创机械通气局限性无创机械通气局限性 气道管理困难气道管理困难 系统不密闭，通气效果不稳定系统不密
16、闭，通气效果不稳定 机械通气的有效性无法维持机械通气的有效性无法维持 有创通气呼吸机操作步骤有创通气呼吸机操作步骤 使用前准备使用前准备 参数设置参数设置 报警设置报警设置 连接模拟肺、连接病人连接模拟肺、连接病人 四个步骤四个步骤 使用前准备使用前准备 操作步骤操作步骤 请大家看录像请大家看录像 呼吸机的操作步骤呼吸机的操作步骤 使用前准备使用前准备 参数设置参数设置 报警设置报警设置 连接模拟肺、连接病人连接模拟肺、连接病人 四个步骤四个步骤 模式设置模式设置 常规参数设置常规参数设置 定义：定义：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者 可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。模式设置模式设置 同步间歇指令通气同步间歇指令通气(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV)操作步骤操作步骤 特点：特点：通过设定频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压
