1、呼吸机的临床运用呼吸机的临床运用 青白江区人民医院 主要内容主要内容 1、呼吸机的工作原理、呼吸机的工作原理 2、呼吸机的分类、呼吸机的分类 3、呼吸机的使用方法、呼吸机的使用方法 4、呼吸机的模式参数设置和报警处理、呼吸机的模式参数设置和报警处理 5、呼吸机的维护及管理、呼吸机的维护及管理 6、机械通气患者的护理、机械通气患者的护理 呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理 呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功交换的功能，降低人体的消耗，
2、以利于呼吸功能的恢复。能的恢复。任何呼吸机的原理都是在于气体的压力差。气任何呼吸机的原理都是在于气体的压力差。气道正压呼吸机使气体压力增高，通过管道与患道正压呼吸机使气体压力增高，通过管道与患者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内气体即自行排除，直至与大气压相等。气体即自行排除，直至与大气压相等。呼吸机的组成呼吸机的组成 显示屏显示屏 检测与设置检测与设置 呼吸机管路呼吸机管路 湿化器湿化器 空
3、气压缩机空气压缩机 呼吸机的分类呼吸机的分类 1、按照与患者的连接方式分为：、按照与患者的连接方式分为：无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 2、按呼气向吸气转换：、按呼气向吸气转换：控制型控制型 辅助或同步型辅助或同步型 辅助辅助/控制型控制型 呼吸机的分类呼吸机的分类 3、按通气模式分类（四类）：、按通气模式分类（四类）：定时型（时间切换）：按预设时间完成呼气与定时型（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。吸气转换。定容型（容量切换）：按预设输出气量完成呼定容型（容量切
4、换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。气与吸气转换。定压型（压力切换）：按预设气道压力值完成定压型（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。呼气与吸气转换。流速控制型（流速切换）：按预设气体流速值流速控制型（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。完成呼气与吸气转换。混合多功能型。混合多功能型。呼吸机的分类呼吸机的分类 4、按通气频率分为：、按通气频率分为：常频呼吸机常频呼吸机 高频呼吸机（通气频率高频呼吸机（通气频率 60次次/分）分）5、按运用对象分为：、按运用对象分为：成人用呼吸机成人用呼吸机 小儿用呼吸机小儿用呼吸机 成人成人/小儿用呼吸机小儿用呼吸机 呼吸机的使用方
5、法呼吸机的使用方法 根据患者年龄、体重和疾病类型选择适当的呼根据患者年龄、体重和疾病类型选择适当的呼吸机，然后进行安装。不同类型呼吸机的安装吸机，然后进行安装。不同类型呼吸机的安装要求不同，正确连接气源，呼吸道管道和湿化要求不同，正确连接气源，呼吸道管道和湿化器，检查压缩空气和压气压力是否相等，空气器，检查压缩空气和压气压力是否相等，空气混合器是否工作，连接测试皮囊，按医师指令混合器是否工作，连接测试皮囊，按医师指令调节呼吸机，包括设定呼吸频率、吸气时间，调节呼吸机，包括设定呼吸频率、吸气时间，潮气量、呼吸机工作方式、吸入氧浓度等；潮气量、呼吸机工作方式、吸入氧浓度等；呼吸机的使用方法呼吸机的
6、使用方法 同时设定各类容量、压力、频率及报警范围，同时设定各类容量、压力、频率及报警范围，并保持呼吸机开机十分钟，检查呼吸机是否报并保持呼吸机开机十分钟，检查呼吸机是否报警，排除各类可疑故障，如管道破裂，湿化器警，排除各类可疑故障，如管道破裂，湿化器没旋紧漏气等，空气混合器失效氧浓度过高或没旋紧漏气等，空气混合器失效氧浓度过高或过低等，必须保证呼吸机正常工作，并通过患过低等，必须保证呼吸机正常工作，并通过患者动脉血气分析，及时调整呼吸机的工作方式者动脉血气分析，及时调整呼吸机的工作方式和工作条件。和工作条件。机械通气的目的机械通气的目的 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机、维持适当的通气
7、量，使肺泡通气量满足机体需要。体需要。2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3、减少呼吸肌的作功。、减少呼吸肌的作功。4、肺内雾化吸入治疗。、肺内雾化吸入治疗。5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。机械通气的禁忌症机械通气的禁忌症 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。、伴有肺大泡的呼吸衰竭。3、张力性气胸病人。、张力性气胸病人。4、心肌梗塞继发的呼吸衰竭。、心肌梗
8、塞继发的呼吸衰竭。使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤 1、确定患者是否有机械通气的指证。、确定患者是否有机械通气的指证。2、判断患者是否有机械通气的相对禁忌症，、判断患者是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。进行必要的处理。3、连接电源及呼吸机管道，打开压缩机、主、连接电源及呼吸机管道，打开压缩机、主机开关，打开湿化器。机开关，打开湿化器。4、模式设置。、模式设置。通气模式通气模式 特点特点 优点优点 缺点缺点 运用运用 机械控制机械控制通气通气（cmv）潮气量、吸气时间及呼吸频率完全由呼吸机产生并控制，与患者无自主呼吸关系 可完全替代患者的自主呼吸，最大限度减少患者的自主呼吸负荷
9、。使用不到可出现废用性呼吸肌萎缩。有自主呼吸时易发生人机对抗 没用自主呼吸者、呼吸中枢抑制者、神经肌肉疾患者、呼吸肌疲劳者、及麻醉过程中等。机械辅助机械辅助通气通气（AMV)呼吸机对患者的自主吸气动作产生反映并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，呼吸频率由患者控制。与CMV相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于患者呼吸功能的恢复。使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的患者 通气模式通气模式 特点特点 优点优点 缺点缺点 运用运用 同步间歇同步间歇指令通气指令通气（SIMV）在自主呼吸的时候，呼吸机
10、根据预设的参数给予患者间歇性通气支持。保证患者通气量，降低气道平均压力，锻炼呼吸肌肌力，减少呼吸肌负荷，使通气/血流比更合适，促进脱机。使用不当或患者病情突然发生变化（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足，缺氧、二氧化碳潴留及呼吸机疲劳。术后患者，即将撤机患者。持续气道持续气道正压正压（IPPV）在自主呼吸时，呼吸机为怀着提供一个持续的高速正压气流，流速超过患者吸气流速，可使吸气相、呼气相气道内保持一定的正压 增加功能残气量，改善通气/血流比，改善肺顺应性，防止肺泡闭陷。增加气道峰压及平均压，若使用不当可出现气压伤及心血管抑制。ARDS、肺水肿患者。呼吸机常用参数的调节呼吸机常用参数的调节 1
11、、呼吸频率：、呼吸频率：12-16次次/分，儿童分，儿童15-25次次/分，新生儿分，新生儿25-35次次/分，分，COPD及及ARDS者例外。者例外。2、潮气量：成人、潮气量：成人8-10ml/kg体重，儿童体重，儿童10-12ml/kg，根据临床及血气分析结果适当调整。根据临床及血气分析结果适当调整。3、吸、吸/呼比：一般将吸气时间定在呼比：一般将吸气时间定在1，吸，吸/呼比以呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为，心功能不全为1：1.5，ARDS则以则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为呼气时间定为1
12、）。）。4、吸入氧浓度（、吸入氧浓度（FiO2）：一般在）：一般在21%-100%可调节，长时间吸氧一般不超过可调节，长时间吸氧一般不超过40%-60%。呼吸机常用参数的调节呼吸机常用参数的调节 5、调节湿化器温度，一般设置在、调节湿化器温度，一般设置在36-37摄氏度。摄氏度。6、吸气流速（、吸气流速（Flow）:成人一般为成人一般为30-70ml/min。安。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。要提高流速。7、触发灵敏度的调节：压力触发灵敏度、触发灵敏度的调节：压力触发灵敏度-12cmH2O根据病人自主吸气力量大小调整。
13、流量触发者为根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为1-3L/min。8、PEEP的调节：当临床上常用的调节：当临床上常用PEEP值为值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过很少超过1.47kPa(15 cmH2O).呼吸机常用参数的调节呼吸机常用参数的调节 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上设定在正常气道
14、高压（峰压）上+10cmH2O，低压下，低压下限设定在气道平均压限设定在气道平均压-（5-10）cmH2O。FiO2：一般：一般可高于或低于实际设置可高于或低于实际设置FiO2的的10%-20%.潮气量：高潮气量：高水平报警设置与所设置水平报警设置与所设置TV和和MV相同；低水平报警限相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。水平为准。PEEP或或CPAP报警：一般以所应用报警：一般以所应用PEEP或或CPAP水平为准。水平为准。使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤 所有参数设置好以后应先连接模拟肺，看呼吸机工作所有参数设置好以后应先连接模拟肺，看呼
15、吸机工作是否正常，在连接与病人。是否正常，在连接与病人。患者行机械通气后应在半小时内行血气分析，根据血患者行机械通气后应在半小时内行血气分析，根据血气分析的结果来调节呼吸机参数，以后每两小时复查气分析的结果来调节呼吸机参数，以后每两小时复查一次，防止并发通气过度或通气不足。一次，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度一般患者在吸氧浓度40%以下，而血氧分压在以下，而血氧分压在60mmHg的时候允许的时候允许24小时行一次血气分析。小时行一次血气分析。在行血气分析同时应注明患者抽血时的体温及吸氧浓在行血气分析同时应注明患者抽血时的体温及吸氧浓度。度。呼吸机各种报警的意义和处理呼吸机各种报
16、警的意义和处理 报警内容报警内容 原因原因 处理处理 电源报警电源报警 停电或电源插头脱落、电源跳闸 将呼吸机与患者断开并行人工通气支持，同时修复电源 气源报警气源报警 压缩氧气或空气压力低，氧浓度分析错误。将呼吸机与患者断开，给患者行人工通气支持，同时调整或更换气源，或校队氧浓度分析仪。气道高压气道高压 病人气道不通畅、气管插管移位、人机对抗、呛咳、肺顺应性低、限制性通气障碍、呼吸回路阻力增加，患者兴奋、激动等。听诊肺部呼吸音；吸痰；检查套管位置；检查管道通畅度；调整呼吸机参数；解释安抚患者；使用镇静剂。呼吸机各种报警的意义和处理呼吸机各种报警的意义和处理 报警内容报警内容 原因原因 处理处理 气道低压气道低压 管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，增加潮气量；适当调整报警设置 潮气量过潮气量过低低 管道漏气、潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。检查管路；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；监测潮气量传感器是
