1、河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院 申购申购PET/CTPET/CT汇报材料汇报材料 增强CT在胃癌TNM分期中的应用 汇报人：杨言通 单位：河南科技大学第一附属医院 胃癌TNM分期方法 胃镜及内镜下超声 CT扫描 MRI扫描 全身PET-CT扫描 近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。4 胃癌的胃癌的TNM分期分期 T 原发肿瘤原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 Tis 原
2、发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 侵及黏膜固有层或黏膜下层侵及黏膜固有层或黏膜下层 T1a 肿瘤侵及黏膜固有层；肿瘤侵及黏膜固有层；T1b 肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层 T2 肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层 T3 肿瘤侵及浆膜下层肿瘤侵及浆膜下层 T4 T4a 肿瘤侵透浆膜肿瘤侵透浆膜 T4b 肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官 5 胃癌的胃癌的TNM分期分期 N 区域淋巴结区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法估计区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1 12个淋巴结转移个淋巴结转移 N2 36个淋巴结转移个淋巴结转移(原为原
3、为N1)N3 N3a 715个淋巴结转移个淋巴结转移 N3b 16个淋巴结转移个淋巴结转移(原为原为N3)6 胃癌的胃癌的TNM分期分期 M 远处转移远处转移 Mx 远处转移无法估计远处转移无法估计 M0 无远处转移无远处转移 M1 有远处转移有远处转移 应用增强CT胃癌TNM分期步骤 饮水充盈：饮水充盈：评价胃壁 多期扫描：多期扫描：查找淋巴结 全身扫描：全身扫描：除外转移 1.Habermann CR,Weiss F,Riecken R,et al.Preoperative staging of gastric adenocarcinoma:comparison of helical CT
4、 and endoscopic US.Radiology.2004 Feb;230(2):465-71.2.Hur J,Park MS,Lee JH,et al.Diagnostic accuracy of multidetector row computed tomography in T-and N staging of gastric cancer with histopathologic correlation.J Comput Assist Tomogr.2006 May-Jun;30(3):372-7.3.Lee MH,Choi D,Park MJ,et al.Gastric ca
5、ncer:imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines.Abdom Imaging.2012 Aug;37(4):531-40.4.Seevaratnam R,Cardoso R,McGregor C,et al.How useful is preoperative imaging for tumor,node,metastasis(TNM)staging of gastric cancer?A meta-analysis.Gastric Cancer.2012 Sep;15 Suppl 1:S3-18.Epub
6、2011 Aug 12.5.Pan Z,Pang L,Ding B,et al.Gastric cancer staging with dual energy spectral CT imaging.PLoS One.2013;8(2):e53651.6.Rossi M,Broglia L,Maccioni F,et al.Hydro-CT in patients with gastric cancer:preoperative radiologic staging.Eur Radiol.1997;7(5):659-64.8 正常胃壁正常胃壁 厚度5mm 注射对比剂后有明显强化 可表现为单层、
7、部分二层或三层结构 9 10 11 胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期T1 T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。12 T1N0M0 A T1N0M0 B 平扫平扫 动脉期动脉期 T1N0M0 C 门脉期门脉期 T1N0M0 D 延时期延时期 14 胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期2 T2 粘膜下层低密度条带的中断，超过厚度的50%，未触及外侧稍高强化层。15 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期 延时期延时期 T2N1M0 A B C D 16 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期 延时期延时期 17 胃
8、癌的胃癌的CT TNM 分期分期3 T3 肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰。18 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期 延时期延时期 T3N1M0 A B C D 21 胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期4 T4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。22 T4N2M1 同一患者同一患者 可见区域淋巴结转移可见区域淋巴结转移 T4N2M1 23 T4N2M1 A C 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期 延时期延时期 B D T4-胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺 25 淋巴结肿大的淋巴结肿大的CT表现表现 正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示，在
9、胃癌伴有淋巴结转移时，较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。26 胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移 胃周胃周LN、主动脉旁、主动脉旁LN、肝转移、肝转移 27 T4N2M1 A T4N2M1B T4N2M1 C T4N2M1 D 28 期：Tis N0 M0 A期：T1 N0 M0 B期：T2 N0 M0 T1 N1 M0 A期：T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 B期：T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 A期：T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 B期：T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 C期：T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0 期：任何T 任何N M1
