1、呼吸机治疗常见病症及通气参数初设 黄友飞黄友飞 危重症呼吸产品事业部危重症呼吸产品事业部 患者的分类 呼吸力学及气体交换正常 严重气流阻塞 慢性呼吸功能衰竭急性加重 急性缺氧性呼吸功能衰竭 肺或胸廓限制性疾病 呼吸力学及气体交换正常的患者 中驱驱动力的缺乏 -药物过量、脑干结构损伤 神经肌肉疾病 -高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力 休克治疗中的辅助疗法 过度通气 -颅脑损伤后ICP升高的治疗 严重气流梗阻 临床反映：内源性PEEP过高 -肺泡过度膨胀 -胸腔内压过高 回心血量减少 休克 降低内源性的方法 -延长呼气时间 增加吸气流量 降低呼吸频率 外源性PEEP？例：增加流量不能显著
2、延长呼气时间TE VT RR Flow TE 0.5 15 60 3.50 0.5 15 120 3.75 0.5 14 60 3.80 降低分钟通气量对减少病人内源性PEEP的重要作用！严重气流梗阻 通过应用外源性PEEP来对抗内源性PEEP -存在患者触发时 -外源性PEEP应不超过内源性的85%严重气流梗阻 叹息=？并不需要 -气道压力上限15%减速气流=？不推荐使用 -呼吸机工作“更佳”峰值压力 -患者病情可能“更差”内源性PEEP 积极的胸部物理治疗（CPT）-清除黏液栓 -保持气道通畅 慢性呼吸功能衰竭急性加重患者 插管时 -低灌注（心动过速、低血压）？常见 -暂时中断机械通气并进
3、行扩容 慢性呼吸功能衰竭急性加重患者 通气的目的 -使患者和呼吸肌肉得到3672小时的长时间休息 -适当的低通气 慢性呼吸功能衰竭急性加重患者 PEEP的调节 -FiO260%时保持SaO290%的最小PEEP -静态P-V曲线的低位转折点以上2cmh2o 急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者 参数设置：-定容通气时的潮气量：9ml/kg -压力支持通气的压力：19cmH2o -呼吸末正压：5cmH2o 肺或胸扩限制性疾病的患者 肺部疾患 -晚期肺纤维化 -晚期ARDS 腹部疾患 -大量腹水 其他胸廓异常 -脊柱后凸畸形 肺或胸扩限制性疾病的患者 减少死腔通气的方法 -降低分钟通气量 -纠正低血容量
4、患者的处理呼吸机的参数初设 模式 FiO2 PEEP VT RR FLOW 正常 A/C 50%5 812/kg 10 60 哮喘 A/C 50%0 57/kg 1018 60 ACRF A/C 50%5 57/kg 24 60 AHRF A/C 100%15 57/kg 24 60 限制性 A/C 50%5 57/kg 20 60 呼吸机常见报警的处理 气道高压报警 手法通气困难 呼吸机故障 吸痰管伸入25cm 患者是否咬住气管插管 气管插管堵塞 重新插管 调整头部位置 插入牙垫或肌松 N N N Y Y 呼吸机常见报警的处理 气道高压报警 手法通气困难 呼吸机故障 吸痰管伸入25cm 镇定
5、或肌松 体检及胸片 顺利通气 呼吸肌费力 N N N Y Y 寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留，休克，CNS病变 气胸、肺不张、肺实质病变 气道低压报警 呼吸机异常 漏气 -呼吸机内部漏气 -吸气回路漏气 -Y管与气管插管连接处 -气管插管套囊周围 -支气管胸膜萎 患者吸气力量过强 气道低压报警 低压报警 手法通气 正常 呼吸机或管路漏气 气管插管套囊漏气 通气阻力 过低 对呼吸机报警的反应 一但怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅 应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气 通气模式及医生喜好 模式 应用%医生喜好%VC 47%62%SIMV 6%8%SIMV+PSV 25%24%PS
6、 15%4%其他 7%2%其他：PCV、PRVC、双水平正压BIPAP、反比IRV、高频HFV 机械通气临床PEEP设置 0.20%0.20%3%3%18%18%31%31%47%47%0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%45%45%50%50%0 015cmH2O15cmH2O610cmH2O610cmH2O1115cmH2O1115cmH2O15cmH2O15cmH2O0 015cmH2O15cmH2O610cmH2O610cmH2O1115cmH2O1115cmH2O15cmH2O15cmH2O临床脱机常用模式及医生喜好 模式 使用%医生的喜好%PS 36%22%SIMV 5%7%SIMV+PS 28%29%间断T管 17%34%每日T管 4%7%其他 9%-以上资料参数来源于 北京协和医院ICU 杜斌(博士)Thank You communicate
