1、左侧基底节区脑出血左侧基底节区脑出血 Company Logo 概述概述 脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。最为常见。55岁以上的老年人发病率高，岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。之一。Compa
2、ny Logo 概述概述 基底节（又称基底神经节）是指从胚胎基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。基底节区出血：壳核和丘脑是基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血高血压性脑出血的两个的两个最常见部位最常见部位 Company Logo 高血压脑出血的诱因：高血
3、压脑出血的诱因：不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素脑出血的一个重要危险因素 疲劳疲劳如工作时间过长、如工作时间过长、睡眠不足睡眠不足、不规律、不规律,情绪情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可都可使其血压升高使其血压升高,尤其是患者尤其是患者情绪过于激动情绪过于激动时时,可使可使血压在血压在短时间内骤然上升短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者,由于由于咳嗽、用力咳嗽、用力,可可致使脑压一过性增高致使脑压一过性增高
4、,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血 换季换季 Company Logo 病理变化病理变化 病理变化 70脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压 Company Logo 脑出血意识障碍分级脑出血意识障碍分级：一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语；失语；二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语；失语；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；五
5、级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大或双侧瞳孔散大 Company Logo 脑出血最常见出血部位脑出血最常见出血部位 出血的部位以出血的部位以壳核壳核区最常见，表现最为典区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的型，约占高血压脑出血的50%以上，其出以上，其出血是由于血是由于豆纹动脉豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；尤其是外侧枝破裂造成；分为分为外囊出血外囊出血和和内囊出血内囊出血两类；两类；高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等室出
6、血等等。Company Logo 脑解剖图脑解剖图 Company Logo 典型可见三偏体征典型可见三偏体征 Title 对侧偏瘫对侧偏瘫 Title 偏身感觉缺失偏身感觉缺失 Title 偏偏 盲盲 Company Logo 临床表现临床表现 基基底节区（内囊）出血出血 轻型：轻型：壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 Company Logo 临床表现临床表现
7、 壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型重型重型 高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 外囊出血外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。以不出现偏瘫症状。Company Logo 格拉斯哥昏迷分级（格拉斯哥昏迷分级（GCS计分计分 睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应 4-自发睁眼自发睁眼 5-正
8、常交谈正常交谈 6-按吩咐动作按吩咐动作 3-语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼 4-言语错乱言语错乱 5-对疼痛刺激定对疼痛刺激定位反应位反应 2-疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼 3-只能说出只能说出(不适不适当当)单词单词 4-对疼痛刺激屈对疼痛刺激屈曲反应曲反应 1-无睁眼无睁眼 2-只能发音只能发音 3-异常屈曲异常屈曲(去皮去皮层状态层状态)1-无发音无发音 2-异常伸展异常伸展(去脑去脑状态状态)1-无反应无反应 Company Logo .辅助检查辅助检查 CT检查检查 MRI检查检查 Company Logo 病史简介病史简介 患者患者 18床，张卫林床，张卫林 男性男性 汉族汉族 65岁岁
9、于于10月月4日平车推日平车推入入 因突发意识下降因突发意识下降1小时余入院。小时余入院。入院时查体入院时查体T36.3度，度，P88次次/分分 R15次次/分分 BP190/110mmhg，昏睡状态，昏睡状态，GCS10分，双侧瞳孔等分，双侧瞳孔等大等圆，直径约大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，颅神经检查不，对光反射存在，颅神经检查不配合，左侧肢体肌力为配合，左侧肢体肌力为4+级，右侧肢体肌力为级，右侧肢体肌力为1级，生理级，生理反射存在。反射存在。急诊查急诊查CT示：示：1.左侧基底节区脑出血，破入左侧脑室。左侧基底节区脑出血，破入左侧脑室。2.右侧基底节区脑软化灶形成，老年性改变。
10、右侧基底节区脑软化灶形成，老年性改变。初步诊断：初步诊断：1.左侧基底节脑出血左侧基底节脑出血。2.高血压高血压3级，极高危组。级，极高危组。Company Logo CT Company Logo CT Company Logo 治疗经过治疗经过 患者于患者于2017.10.04.13:56下病危，给予测神志下病危，给予测神志.瞳孔瞳孔.BP.P.R.Q1h，心电监护，吸氧。，心电监护，吸氧。于于2017.10.05.01:11在全麻下行颅内血肿清除在全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减去骨瓣减压术，术后安返病房，留置硬膜下颅内引流管、硬膜外引压术，术后安返病房，留置硬膜下颅内引流管、硬膜外引流管
11、各一根，留置尿管，留置深静脉置管，留置气管插管流管各一根，留置尿管，留置深静脉置管，留置气管插管，给予记，给予记24h出入量，医嘱给予特级护理。出入量，医嘱给予特级护理。术后给予抗炎，降颅内压，营养脑细胞，补充血容量，补术后给予抗炎，降颅内压，营养脑细胞，补充血容量，补液等对症治疗，给予丙泊酚液等对症治疗，给予丙泊酚40ml以以3ml/h速度持续泵入，速度持续泵入，0.9%NS50ml加硝酸甘油加硝酸甘油30mg以以2ml/h持续泵入，根据血持续泵入，根据血压变化进行调整。压变化进行调整。Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价 1.有感染的可能有感染的
12、可能 与手术有关与手术有关 目标：患者术后无发热、无感染。目标：患者术后无发热、无感染。措施：措施：1、定时测量患者体温。、定时测量患者体温。2、遵医嘱给予抗生素治疗。、遵医嘱给予抗生素治疗。3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。4、保持头部引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流。遵循无、保持头部引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流。遵循无 菌原则。菌原则。5、保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预防伤口感染。、保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预防伤口感染。6、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以、加强营养，进食高蛋白、高热量、
13、高维生素等饮食，以 增加抵抗力和组织修复能力。增加抵抗力和组织修复能力。7、病房每日开窗通风、病房每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，减少感染机会次，保持室内空气新鲜，减少感染机会。效果评价效果评价：患者术后最高体温：患者术后最高体温38.3，给予抗炎，吲哚美辛栓，给予抗炎，吲哚美辛栓0.1g纳纳肛后体温降至正常。肛后体温降至正常。Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价 2.引流管脱落，不通畅的危险引流管脱落，不通畅的危险 目标：引流管通畅，完好。目标：引流管通畅，完好。措施：措施：1妥善固定管道，标记醒目，挂有防导管脱落标识，向患妥善固定管道，标记醒
14、目，挂有防导管脱落标识，向患者家属交待清楚，不可用力牵拉，防止导管受压，扭曲，者家属交待清楚，不可用力牵拉，防止导管受压，扭曲，折叠，保持引流管通畅。折叠，保持引流管通畅。2应给予患者患侧卧位或平卧。应给予患者患侧卧位或平卧。3引流袋应低于创腔引流袋应低于创腔30cm 4注意观察引流液的量，颜色及性质。注意观察引流液的量，颜色及性质。效果评价：引流管通畅，完好，未脱落效果评价：引流管通畅，完好，未脱落 Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价 3.有废用综合症的危险与右侧肢体活动障碍有关有废用综合症的危险与右侧肢体活动障碍有关 目标：目标：患者在住院期间
15、配合运动训练，不发生关节患者在住院期间配合运动训练，不发生关节 僵硬、僵硬、挛缩、肌肉萎缩。挛缩、肌肉萎缩。措施：措施：1、评估患者右侧肢体活动障碍程度。、评估患者右侧肢体活动障碍程度。2、告知家属早期康复的重要性、告知家属早期康复的重要性 3、与医护人员一起为其制定锻炼计划、与医护人员一起为其制定锻炼计划 4、不在患侧肢体进行输液。、不在患侧肢体进行输液。效果评价：效果评价：患者在住院期间配合运动训练，未发生关节僵硬患者在住院期间配合运动训练，未发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩、挛缩、肌肉萎缩 Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价 4.便秘便秘 与长期
16、卧床运动减少有关与长期卧床运动减少有关 目标：患者在三日内能自行排出软便。目标：患者在三日内能自行排出软便。措施：措施：1、评估病人排便习惯。、评估病人排便习惯。2、给予鼻饲饮水。、给予鼻饲饮水。3、每天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。、每天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。4、必要时给予使用缓泻剂。、必要时给予使用缓泻剂。效果评价：患者自行排出软便。效果评价：患者自行排出软便。Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价 5.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险，与左侧肢体活动障碍有关，与左侧肢体活动障碍有关 目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。措施：措施：1、评估患者营养状况、皮肤完整性、评估患者营养状况、皮肤完整性 2、与患者家属讲解定时翻身的意义。、与患者家属讲解定时翻身的意义。3、协助患者每两小时翻身一次，避免拖拉推等、协助患者每两小时翻身一次，避免拖拉推等 动作动作，检查受压处皮肤情况。，检查受压处皮肤情况。4、保持床单、衣服清洁干燥。、保持床单、衣服清洁干燥。5、保持皮肤清洁干燥。、保持皮肤清洁干燥
