1、呼吸衰竭的急救护理呼吸衰竭的急救护理 急诊输液室急诊输液室 赵华赵华 定义定义 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。紊乱的临床综合征。急性呼衰急性呼衰 原来呼吸功能正常，由于突发病或疾病迅原来呼吸功能正常，由于突发病或疾病迅速发展，引起通气或换气功能损害，短时速发展，引起通气或换气功能损害，短时间内引起呼衰。间内引起呼衰。病
2、因病因 1.气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘致气气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘致气道阻塞和肺通气不足道阻塞和肺通气不足 2、肺组织病变如重症肺炎、肺水肿、肺气肿、肺组织病变如重症肺炎、肺水肿、肺气肿等致有效弥散面积减少等致有效弥散面积减少 3、肺血管疾病如肺栓塞、肺梗死等肺血流改、肺血管疾病如肺栓塞、肺梗死等肺血流改变致肺泡血流减少，通气变致肺泡血流减少，通气/血流比例失调血流比例失调 4、胸廓与胸膜病变如连枷胸、胸廓畸形、胸、胸廓与胸膜病变如连枷胸、胸廓畸形、胸膜增厚、气胸，造成通气减少和吸入气体膜增厚、气胸，造成通气减少和吸入气体分布不均分布不均 5、神经肌肉病变如脊髓颈段损伤、重症肌、
3、神经肌肉病变如脊髓颈段损伤、重症肌无力等累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻无力等累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭痹，导致呼吸衰竭 分类 1、型呼吸衰竭型呼吸衰竭（缺氧性呼衰）（缺氧性呼衰），无二氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点：化碳潴留，血气分析特点：PaO2 低于低于60mmHg，PaCO2 降低或正常降低或正常 2、型呼吸衰竭型呼吸衰竭（高碳酸性呼衰），血气（高碳酸性呼衰），血气分析特点：分析特点：PaO2 低于低于60mmHg，PaCO2 大大于于50mmHg 临床表现临床表现 1、呼吸困难、呼吸困难 急性呼衰可出现三凹症，慢急性呼衰可出现三凹症，慢性呼衰可出现浅慢呼吸和潮式呼
4、吸性呼衰可出现浅慢呼吸和潮式呼吸 2、发绀、发绀 末梢循环处如口唇、指甲发绀末梢循环处如口唇、指甲发绀 3、精神、精神-神经症状神经症状 先兴奋后抑制，精神紊先兴奋后抑制，精神紊乱、狂躁、抽搐，之后转为表情淡漠、嗜乱、狂躁、抽搐，之后转为表情淡漠、嗜睡甚至昏迷睡甚至昏迷 4、循环系统表现、循环系统表现 多数为心动过速，严重多数为心动过速，严重时血压下降、心律失常甚至心脏骤停时血压下降、心律失常甚至心脏骤停 实验室检查实验室检查 血气分析：血气分析：PaO2 小于小于60mmHg，伴或不伴，伴或不伴PaCO2 大于大于50mmHg，pH可正常或降低。可正常或降低。急性呼吸衰竭应急预案急性呼吸衰竭
5、应急预案 1、立即通知医生，置患者于侧卧位，颈部后、立即通知医生，置患者于侧卧位，颈部后仰，抬起下颌，畅通气道，保持呼吸道通仰，抬起下颌，畅通气道，保持呼吸道通畅畅 2、建立人工气道，可行气管插管或环甲膜穿、建立人工气道，可行气管插管或环甲膜穿刺，气管切开刺，气管切开 3、给予氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医、给予氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医嘱急查血气，电解质等嘱急查血气，电解质等 4、遵医嘱应用呼吸兴奋剂，进行合理的机械、遵医嘱应用呼吸兴奋剂，进行合理的机械通气通气 5、针对引起呼衰的原发病采取相应的病因治针对引起呼衰的原发病采取相应的病因治疗，如气胸者给予排气减压，颅内高压者疗，如气胸
6、者给予排气减压，颅内高压者给予脱水降颅压治疗，给予脱水降颅压治疗，COPD者使用祛痰、者使用祛痰、解痉、呼吸兴奋剂，重症哮喘者给予舒喘解痉、呼吸兴奋剂，重症哮喘者给予舒喘灵、地米、氨茶碱雾化吸入或静脉治疗灵、地米、氨茶碱雾化吸入或静脉治疗 6、纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱、纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱 7、密切监测血压、心率变化，准确记录出入、密切监测血压、心率变化，准确记录出入水量水量 8、合理应用抗生素，预防继发感染。给予营、合理应用抗生素，预防继发感染。给予营养支持，提高免疫力，防止养支持，提高免疫力，防止DIC。治疗原则治疗原则 1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2、氧疗，增加通气量、氧疗，增加通气量 3、病因治疗、病因治疗 4、支持治疗、支持治疗 护理要点护理要点 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2氧疗氧疗 3增加通气量，较少增加通气量，较少CO2潴留潴留 使用呼吸兴奋使用呼吸兴奋剂，机械通气剂，机械通气 4病因治疗病因治疗 5一般支持疗法一般支持疗法 2023/2/23 2023/2/23
