1、处方笺格式范例：(说明： 煎、服法根据中医辩证的具体情况开具，以医疗机构中药煎煮室管理规范第四章煎药操作方法为准，本范例仅供参考)江油市医院处 方 笺门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号 一 姓名 张三 性别 男 年龄 25岁 开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 急性扁桃体炎 R：阿奇霉素片 0.25g10片 Sig： 0.5g qd 医师 张XX 金额 药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX 江油市医院 中药饮片处 方 笺门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号 一 姓名 张三 性别 男 年龄 25岁 开具日期 2012 年 4
2、 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 喘证-风寒束肺 R： 炙麻黄9g 桂枝6g 苦杏仁6g 炙甘草3g 桑白皮9g 僵蚕10g 煎、服法：水煎服，用水900毫升，武火急煎15分钟，取药汁400毫升，每次服200毫升，每日2次，饭后温服，每日1剂。 剂数：3剂 医师 张XX 金额 药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX 江油市医院 中药饮片处 方 笺门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号 一 姓名 张三 性别 男 年龄 25岁 开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 感冒（气虚感冒） R： 党参10g 茯苓10g 苏叶9g 葛根9g 前胡10g
3、 半夏10g 陈皮10g 枳壳10g 桔梗10g 甘草3g 煎、服法：水煎服，用水1200ml，武火先煎煮沸，文火久煎40分钟，取药汁600ml，每次服200ml，每日3次，饭后温服，每日1剂。 剂数：3剂 医师 张XX 金额 药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX江油市医院 中成药处 方 笺门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号 一 姓名 张三 性别 男 年龄 25岁 开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 胸痹（心血瘀阻） / 冠心病 R：复方丹参片 64片 Sig： 3片 tid 速效救心丸 40mg60粒 Sig： 240mg tid
4、医师 张XX 金额 药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX 江油市医院 儿科处 方 笺门诊/住院病历号 / 科室/病区 / 床位号 / 姓名 李宝宝 性别 女 年龄 1 岁 8 月 2 天开具日期 2012 年 5 月 1 日 费别 自费 临床诊断 感冒（风热袭表） R： 金银花6g 蒲公英4g 连 翘4g 黄 芩4g 防 风5g 紫 苏3g 煎、服法：水煎服，用水500毫升，武火急煎10分钟，取药汁200毫升，每次服20毫升，每日服3次，饭后温服，每日1剂。 剂数：3剂 医师 张三 金额 2.8元 药师（审核、核对、发药） 李四 药师/士（调配）王五 1、新生儿、婴幼儿应注明
5、日、月龄；2、必要时应注明体重。 编号 麻、精一医院处 方 笺门诊/住院病历号 科室/病区 床号 姓名 性别 年龄 开具日期 年 月 日 费别 患者身份证明编号 代办人姓名 身份证明编号 临床诊断 R： 医师 金额 药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配） 医院 精二处 方 笺门诊/住院病历号 科室/病区 床位号 姓名 性别 年龄 开具日期 年 月 日 费别 临床诊断 R： 医师 金额 药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配） 医院 急诊处 方 笺门诊/住院病历号 科室/病区 床位号 姓名 性别 年龄 开具日期 年 月 日 费别 临床诊断 R： 医师 金额 药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配） 医院 儿科处 方 笺门诊/住院病历号 科室/病区 床位号 姓名 性别 年龄 岁 月 天开具日期 年 月 日 费别 临床诊断 R： 医师 金额 药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配） 1、新生儿、婴幼儿应注明日、月龄；2、必要时应注明体重。
