1、埃博拉出血热医院感染防控埃博拉出血热医院感染防控 李素英李素英 首都医科大学附属北京佑安医院首都医科大学附属北京佑安医院 0100108399733983997339 前前 言言 20142014年年3 3月，埃博拉出血热疫情首先在几内亚月，埃博拉出血热疫情首先在几内亚出现，随后疫情逐步蔓延至利比里亚、塞拉利出现，随后疫情逐步蔓延至利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚，目前在美国、西班牙等国已发昂和尼日利亚，目前在美国、西班牙等国已发现埃博拉病毒感染者，疫情防控形势日益严峻现埃博拉病毒感染者，疫情防控形势日益严峻。WHO WHO 通报，截至通报，截至20142014年年1010月月1414日，全球共有
2、日，全球共有89148914例埃博拉感染病例，死亡病例例埃博拉感染病例，死亡病例44474447人。人。全球已有全球已有427427名医务人员感染埃博拉病毒，其名医务人员感染埃博拉病毒，其中中236236人死亡。人死亡。前前 言言 这是西非有史以来最大规模的埃博拉出血热的这是西非有史以来最大规模的埃博拉出血热的疫情暴发流行。疫情引起国际社会广泛关注。疫情暴发流行。疫情引起国际社会广泛关注。中国目前没有疫情。中国目前没有疫情。为保护国民的健康，尤其是保护大众的就医安为保护国民的健康，尤其是保护大众的就医安全，做好埃博拉出血热的医院感染防控是医疗全，做好埃博拉出血热的医院感染防控是医疗机构的重要职
3、责，亦是每位医院员工的圣神职机构的重要职责，亦是每位医院员工的圣神职责。责。前前 言言 20142014年年8 8月月8 8日，世界卫生组织召开新闻发布会，日，世界卫生组织召开新闻发布会，宣布非洲埃博拉出血热疫情为宣布非洲埃博拉出血热疫情为“国际关注的突发国际关注的突发公共卫生事件公共卫生事件”，并就各国应采取的措施提出了，并就各国应采取的措施提出了建议。建议。世界卫生组织总干事陈冯富珍在召开记者招待会世界卫生组织总干事陈冯富珍在召开记者招待会时，形容埃博拉为时，形容埃博拉为 “现代社会中发生的最严重现代社会中发生的最严重健康卫生界紧急危机健康卫生界紧急危机”。前前 言言 针对世卫组织的决定，
4、我国各级领导高度重针对世卫组织的决定，我国各级领导高度重视埃博拉出血热疫情的防控工作，国家卫生视埃博拉出血热疫情的防控工作，国家卫生计生委多次召开会议，颁布了许多相关的文计生委多次召开会议，颁布了许多相关的文件，并对医务人员广泛展开培训，积极做好件，并对医务人员广泛展开培训，积极做好疫情的防控准备。疫情的防控准备。经国务院批准，经国务院批准，20142014年年8 8月月2727日，日，我国已我国已将将埃博拉出血热纳入埃博拉出血热纳入中华人民共和国国境卫中华人民共和国国境卫生检疫法生检疫法规定的检疫传染病管理。规定的检疫传染病管理。病原学病原学 埃博拉病毒属丝状病毒科，为不分节段的单股负埃博拉
5、病毒属丝状病毒科，为不分节段的单股负链链RNARNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L L”形等多种形态。形等多种形态。毒粒长度平均毒粒长度平均1000nm1000nm，直，直径约径约100nm100nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒可分为本迪布焦型、扎伊尔型、莱斯埃博拉病毒可分为本迪布焦型、扎伊尔型、莱斯顿型、苏丹型和塔伊森林型。其中扎伊尔型毒力顿型、苏丹型和塔伊森林型。其中扎伊尔型毒力最强，苏丹型次之，莱斯顿型对人不致病。最强，苏丹型次
6、之，莱斯顿型对人不致病。病原学特性病原学特性 埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及44存存放放1 1个月后，感染性无明显变化，个月后，感染性无明显变化，6060灭活病毒灭活病毒需要需要1 1小时，小时，10051005分钟即可灭活。该病毒对紫分钟即可灭活。该病毒对紫外线、外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。和脂溶剂敏感。流行病学流行病学 19761976年首次发现埃博拉病毒，是在同时发生的两起年首次发现埃博拉病毒，是在同时发生的两起疫情中检出，其中一起发生在刚果民主共和国靠近疫情中检出，其中一起发生在刚果民主共
7、和国靠近埃博拉河埃博拉河岸的一座小城，岸的一座小城，疾病因此得名埃博拉出疾病因此得名埃博拉出血热。血热。本病即往主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科本病即往主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。尼日利亚等非洲国家流行。今年今年9 9月初刚果共和国出现一起埃博拉出血热暴月初刚果共和国出现一起埃博拉出血热暴发疫情，经世界卫生组织确认，此起疫情与西非发疫情，经世界卫生组织确认，此起疫情与西非没有关联。没有关联。流行病学特征流行病学特征 传染源：传染源：埃博拉出血热的患者是主要传染源，尚未发现埃博拉出
8、血热的患者是主要传染源，尚未发现潜伏期病人有传染性；潜伏期病人有传染性；感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪等野生动物可为首发病例的传染源。、豪猪等野生动物可为首发病例的传染源。流行病学特征流行病学特征 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循环方式尚科的果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。不清楚。流行病学特征流行病学特征 传播途径：传播途径：接触传播是本病最主要的传播途径。可以接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的血液、体液、通过接触病人和被感染动物的血液、体液、
9、分泌物、排泄物及其污染物感染。分泌物、排泄物及其污染物感染。流行病学特征流行病学特征 病人感染后血液和体液中可病人感染后血液和体液中可维持很高的维持很高的病毒含量病毒含量。医护人员、病人家属或其他。医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。施，容易受到感染。流行病学特征流行病学特征 在埃博拉死者葬礼时，人们与死者尸体在埃博拉死者葬礼时，人们与死者尸体直接接触，也是埃博拉病毒传播的重要直接接触，也是埃博拉病毒传播的重要方式。方式。流行病学特征流行病学特征 虽然尚
10、未证实空气传播的病例发生，但虽然尚未证实空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。应予以警惕，做好防护。据文献报道，埃博拉出血热患者的精液据文献报道，埃博拉出血热患者的精液、乳汁中可分离到病毒，故存在相关途、乳汁中可分离到病毒，故存在相关途径传播的可能性。径传播的可能性。流行病学特征流行病学特征 人群易感性：人群易感性：人类对埃博拉病毒普遍易感。人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，可能与其暴露或接发病主要集中在成年人，可能与其暴露或接触机会较多有关。触机会较多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异尚无资料表明不同性别间存在发病差异。埃博拉出血热的预防与控制埃博拉出血热的预防与控
11、制 国家对策：国家对策：把住国门，把住国门，加强国境卫生检疫和监测；加强国境卫生检疫和监测；防范防范疫情输入境内。疫情输入境内。积极做好国内可能出现埃博拉出血热病例的各积极做好国内可能出现埃博拉出血热病例的各项项应对准备应对准备（培训、检测检疫、转运、物资储（培训、检测检疫、转运、物资储备、医疗救治、感染控制等）；备、医疗救治、感染控制等）；做好健康知识普及工作，提高公众自我防护能做好健康知识普及工作，提高公众自我防护能力。力。埃博拉出血热的预防与控制埃博拉出血热的预防与控制 WHOWHO建议：采取以下措施，可以控制或阻断疾病建议：采取以下措施，可以控制或阻断疾病的传播：的传播：（1 1）了解
12、疾病的特点、传播方式和预防方法。）了解疾病的特点、传播方式和预防方法。（2 2）遵从国家卫生部门发布的指导性文件。）遵从国家卫生部门发布的指导性文件。（3 3）如果怀疑周边的人感染了埃博拉病毒，鼓）如果怀疑周边的人感染了埃博拉病毒，鼓励并支持他们到适当的医疗机构就医。励并支持他们到适当的医疗机构就医。埃博拉出血热的预防与控制埃博拉出血热的预防与控制 （4 4）WHOWHO不推荐病人在家庭内治疗，强烈建议不推荐病人在家庭内治疗，强烈建议个人或他们的家庭成员寻求医疗机构的专业救个人或他们的家庭成员寻求医疗机构的专业救治。治。（5 5）当探望医院中的病人或在家中照料家人时）当探望医院中的病人或在家中
13、照料家人时，建议在接触病人或其体液、周围物品后用肥，建议在接触病人或其体液、周围物品后用肥皂洗手。皂洗手。（6 6）处理埃博拉死者时必须穿戴合适的防护用）处理埃博拉死者时必须穿戴合适的防护用品，由经过安全丧葬培训的人员将死者立即掩品，由经过安全丧葬培训的人员将死者立即掩埋。埋。埃博拉出血热的预防与控制埃博拉出血热的预防与控制 （7 7）在受疫情影响的热带雨林地区，个）在受疫情影响的热带雨林地区，个人应该减少与高风险感染动物的接触（人应该减少与高风险感染动物的接触（如果蝠、猴子或猿）。若怀疑某动物已如果蝠、猴子或猿）。若怀疑某动物已被感染，不要再去处理它们。被感染，不要再去处理它们。（8 8）动
14、物制品（血和肉）被食用前应确）动物制品（血和肉）被食用前应确保熟透。保熟透。埃博拉出血热的医院感染防控埃博拉出血热的医院感染防控 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。流行的重要因素。目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，提高对危险因素的认知，防，提高对危险因素的认知，严格严格隔隔离控制传染源、密切接触者追踪、管理离控制传染源、密切接触者追踪、管理和加强个人防护和加强个人防护是防控埃博拉出血热的是防控埃博拉出血热的关键措施。关键措施。也是减少发病和死亡的唯也是减少发病和死亡的唯一方法。一方法。埃博拉出血热的医院感染防控埃博
15、拉出血热的医院感染防控 高度重视、提高认知高度重视、提高认知 有可能出现输入病例，不能掉以轻心，有可能出现输入病例，不能掉以轻心，认真执行来自认真执行来自疫区人员的追踪管理；疫区人员的追踪管理；医务人员比其他人员面临的感染风险更医务人员比其他人员面临的感染风险更高；高；病死率高，对人健康危害大；病死率高，对人健康危害大；一旦出现疫情易引起社会恐慌。一旦出现疫情易引起社会恐慌。埃博拉出血热的医院感染防控埃博拉出血热的医院感染防控 制定应急预案和工作流程：制定应急预案和工作流程：医疗机构应当根据埃博拉出血热的流行病学医疗机构应当根据埃博拉出血热的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，特点，
16、针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。案和工作流程。埃博拉出血热的医院感染防控埃博拉出血热的医院感染防控 加强培训，提高应对能力加强培训，提高应对能力 了解该病的性质及传播方式了解该病的性质及传播方式 早期识别、诊断和鉴别诊断早期识别、诊断和鉴别诊断 严格隔离传染源严格隔离传染源 埃博拉出血热的医院感染防控埃博拉出血热的医院感染防控 污染物品的正确处置污染物品的正确处置 实验室生物安全管理实验室生物安全管理 尸体正确处理尸体正确处理 严格执行推荐的感染控制防护措施，正严格执行推荐的感染控制防护措施，正确使用防护用品确使用防护用品 埃博拉出血热的医院感染防控埃博拉出血热的医院感染防控 严格门急诊的筛查和监测，把住医院大门严格门急诊的筛查和监测，把住医院大门 医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作，将可疑病例分流到感染性疾病科门诊，充分，将可疑病例分流到感染性疾病科门诊，充分发挥感染性疾病科的作用。发挥感染性疾病科的作用。埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，临床医埃博
