1、苏州大学 唐敏 指导老师 沈丽韫 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 心脏搭桥术心脏搭桥术 某男，某男，68岁，近半个月来，只要稍微活动或者饭岁，近半个月来，只要稍微活动或者饭后就会出现胸闷气短，心前区后就会出现胸闷气短，心前区 疼痛，有时还会伴有恶心、出汗。疼痛，有时还会伴有恶心、出汗。7月月25日早上十日早上十点左右，突然感觉心脏疼痛难点左右，突然感觉心脏疼痛难 忍，送医院急诊科，造影检查结果显示有“严重忍，送医院急诊科，造影检查结果显示有“严重的冠脉三支病变”，其中左主干中的冠脉三支病变”，其中左主干中 断狭窄程度高达断狭窄程度高达95%99%。经医生会诊决定行心脏搭桥术。经医生会诊决
2、定行心脏搭桥术。问问：1.CABG手术的取材部位？2.出院宣教内容有哪些？案例 纲要 冠心病概念冠心病概念 冠心病诱因及处理原则冠心病诱因及处理原则 CABG手术方法手术方法 健康教育健康教育 CABG围手术期的护理 冠心病，是由于冠心病，是由于 冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或阻塞，导致管腔狭窄或阻塞，导致 心肌供血不足和缺氧而引心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病。起的心脏病。定义定义 诱因 高血高血压压 糖尿糖尿病病 缺乏运动缺乏运动 饮食饮食 口味重口味重 处理原则 1.药物治疗：防栓药物 硝酸脂类 受体阻滞剂 调脂药物 钙离子拮抗剂 2.介入治疗：PTCA PCI 3.外科
3、治疗：心脏搭桥术 We can use the application of vascular bridge transplant to improve the myocardial ischemia of the distal coronary artery 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）又称去冠状动脉搭桥术。顾名思义，是取病人自身的血管，将狭窄的冠状动脉远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部位，到达缺血的部位，改善心肌的血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高病人生活质量及延长寿命的目的。手术方法 取
4、自体血管取自体血管(乳内动脉或乳内动脉或大隐静脉大隐静脉)，将其两端分，将其两端分别与别与 升主动脉和病变远端的升主动脉和病变远端的 冠状动脉相吻合，形成冠状动脉相吻合，形成 一跨越病变一跨越病变 的“桥样”的“桥样”供供 血通道。血通道。取材部位取材部位 1.乳内动脉乳内动脉(chest artery)2.大隐静脉大隐静脉(lower extremity saphenous)搭桥部位搭桥部位 1.右冠状动脉：右冠状动脉主干；右冠状动脉：右冠状动脉主干；分叉前、后降支；左室后支。分叉前、后降支；左室后支。2.前降支系统：前降支中前降支系统：前降支中1/3；第；第一或第二对角支。一或第二对角支。
5、3.回旋支系统：第一或第二回旋回旋支系统：第一或第二回旋支；后降支。支；后降支。手术前的指导 1.深呼吸训练 2.咳嗽训练 3.保护下肢静脉 4.翻身和起床 5.锻炼床上大小便 CABG手术后护理 4 1 2 3 体温体温 各系统变化与反应各系统变化与反应 监测水、电解质及酸碱平衡监测水、电解质及酸碱平衡 体位护理体位护理(1)体温，每体温，每4 h测腋温测腋温1次次(2)加强心电监测，保证足够的心排出量。加强心电监测，保证足够的心排出量。(3)严密监测血压，保证冠状动脉灌注严密监测血压，保证冠状动脉灌注(4)中心静脉压保持在中心静脉压保持在612 cmH2O，防止低心排综合征。，防止低心排综
6、合征。（5）记录每日的胸引液的色质量以及肝肾功能）记录每日的胸引液的色质量以及肝肾功能 呼吸系统监测：呼吸系统监测：循环系统监测：循环系统监测：(1)保证充足氧供保证充足氧供(2)保持气道通畅保持气道通畅(3)定时吸痰、雾化辅助化痰定时吸痰、雾化辅助化痰 泌尿系统监测：泌尿系统监测：（1）留置导尿管的常规护理）留置导尿管的常规护理（2）尿的色质量观察）尿的色质量观察 下肢的护理下肢的护理：（1）观察患肢的温度，湿度）观察患肢的温度，湿度（2）观察足背动脉搏动）观察足背动脉搏动（3）抬高下肢，增加回心血量。）抬高下肢，增加回心血量。合理饮食 控制饮酒 适当活动 坚持用药 定期监测 健康教育健康教
7、育 低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维 油油 盐盐 糖糖 粗面粉 合理饮食 多吃多吃 谷物谷物 水果、蔬菜水果、蔬菜 家禽、鱼家禽、鱼 合理饮食 少吃少吃 猪肉、牛肉猪肉、牛肉 油炸食物油炸食物 蛋黄蛋黄 合理饮食 减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量 根据自身情况制定合适的运动量 散步、家务劳动等 全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动 定期运动 戒烟限酒 戒烟 少饮酒 用药指导 坚持用药：如拜阿司匹林等。定期复查：根据病情调整降脂药 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐 控制生活压力 问问：1.CABG手术的取材部位？2.出院宣教内容有哪些？合理饮食合理饮食 控制饮酒控制饮酒 适当活动适当活动 坚持用药坚持用药 定期监测定期监测 1.乳内动脉乳内动脉(chest artery)2.大隐静脉大隐静脉(lower extremity saphenous)谢谢谢谢
