1、提高医嘱执行规范性 神经外科神经外科 QC QC 小组小组 名词解释 医嘱：医嘱：是医生在诊疗活动中下 达的口令。是根据患者 病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的 依据。执行医嘱执行医嘱：是护理人员实施治疗、护理的主要职责，其正 确与否直接关系着患者 的疗效、安全与康复。圈的介绍圈的介绍-小组概况小组概况 组长组长 杨华杨华 护士长护士长 组员组员 李静李静 责护组长责护组长 组员组员 李苏李苏 责护组长责护组长 组员组员 张娅玲张娅玲 带班组长带班组长 组员组员 刘晶晶刘晶晶 带班组长带班组长 组员组员 孙钰鑫孙钰鑫 办公班办公班 辅导员：辅导员：马冬娥马冬娥 圈的介绍圈的介绍-圈名及圈
2、徽介绍圈名及圈徽介绍 圈名：动动脑圈 1 我们是神经外科，以做脑部手术为主，因此叫“劢劢脑”。2 一只手代表我们医生用神手通过漂亮的手术治疗将生命垂危的病人从死亡线上拉了回来，另一只手代表我们护士用巧手精心的为病人提供全方位的护理，一双手无缝隙的包裹了一个笑脸，代表了我们医护紧密的配合，给病人创造了一个安全的治疗环境，使病人露出了感激的笑脸。3 同时，我们希望遇到问题时，能通过我们QC小组成员的劤力，多劢脑，积极提出整改措施，杜绝安全隐患，减少差错的发生。主题选定主题选定 主题选定主题选定 主题评价题目主题评价题目 上级政策上级政策 重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序
3、 选定选定 提高医嘱执行准确率提高医嘱执行准确率 5 5 5 3 18 1 提高手卫生依从性提高手卫生依从性 5 5 3 3 16 3 提高病人出院回访率提高病人出院回访率 3 3 3 3 12 6 提高责任护士知晓率提高责任护士知晓率 5 3 3 3 14 5 降低垃圾混放率降低垃圾混放率 5 3 3.3 3 14.3 4 提高护理文书书写规范率提高护理文书书写规范率 5 5 3.3 3 16.3 2 评价说明评价说明 分数分数 1 3 5 重要性重要性 次重要次重要 重要重要 极重要极重要 迫切性迫切性 次迫切次迫切 迫切迫切 极迫切极迫切 圈能力圈能力 0-50%51-75%76-100
4、%上级政策上级政策 次相关次相关 相关相关 极相关极相关 分数分数 重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 上级政策上级政策 1 次重要次重要 次迫切次迫切 0-50%次相关次相关 3 重要重要 迫切迫切 51-75%相关相关 5 极重要极重要 极迫切极迫切 76-100%极相关极相关 主题评价题目主题评价题目 上级政策上级政策 重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 提高医嘱执行准确率提高医嘱执行准确率 5 5 5 3 提高手卫生依从性提高手卫生依从性 5 5 3 3 提高病人出院回访率提高病人出院回访率 3 3 3 3 提高责任护士知晓率提高责任护士知晓率 5 3 3 3 降低垃圾混放
5、率降低垃圾混放率 5 3 3.3 3 提高护理文书书写规范率提高护理文书书写规范率 5 5 3.3 3 圈员1的评价打分表 选题理由选题理由 电子医嘱对我们医护人员来说是新事物，在使用的过程中容易出现问题。执行医嘱是护理人员实施治疗、护理的主要职责，其正确与否直接关系着患者的疗效、安全与康复，因此规范执行医嘱尤为重要。选题理由选题理由 医嘱执行规范，可降低医 疗风险，给医护人员一个 安全的工作环境 医嘱执行规范，可减少 医疗纠纷，提高医院信 誉度 医嘱执行规范，使患者 享受更加安全的医疗环 境，早日康复！活动计划拟订表活动计划拟订表 注：注：表示计划线，表示计划线，表示实施线表示实施线 表示召
6、开品管会议（地点：表示召开品管会议（地点：）1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 品管 手法 负责人 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 品 管 圈介绍 -杨华 选 择 执行单位 -选 出 小组 成 员并 推 选圈长 -杨华 选 出 圈名 及 圈徽 -杨华 1 主 题选定 -头脑风暴 评价 杨华 2 活 动计 划 拟订 -甘特图 杨华 3 现 状把握 -柏拉图 杨华 4 目 标设定 -柱状图 杨华 5解析 -鱼骨图 杨华 6 对 策拟订 P P -杨华 7 对 策实 施 与检讨 D D -杨华 8 效 果确认 -趋势图 杨华 9 标 准化 C C 杨华
7、 10检讨及改进 -杨华 资 料 整理 及 发表 A A -雷达图 杨华 现况调查现况调查 医嘱执行的是否规范，可以从四个方面进行考量:医嘱本身是否规范、执行时间是否恰当、执行效果是否医嘱本意、是否符合执行医嘱制度。问题类型 周一 周二 周三 周四 周五 周六 累计 医嘱本身是否规范 执行时间是否恰当 执行效果是否医嘱本意 违反执行医嘱制度 现况调查现况调查 现况调查现况调查 问题点问题点 周一周一 2.17 周二周二 2.18 周三周三 2.19 周四周四 2.20 周五周五2.21 周六周六2.22 累计累计 次数次数 医嘱本身是否规范 3 1 2 2 1 1 10 执行时间是否恰当 6
8、5 7 4 6 3 31 执行结果非是医嘱本意 1 1 违反符合执行医嘱制度 1 1 1 3 注:以上统计时间段为：周一至周六以上统计时间段为：周一至周六(8:00-12:00)；处理医嘱数为：处理医嘱数为：372次，医嘱执行不规范次数次，医嘱执行不规范次数:45次，不规范率次，不规范率 12.1%现况调查现况调查 3110310%68.89%91.11%97.78%100.00%051015202530354045 执行时间不恰当医嘱本身不规范违反医嘱执行制度执行结果非医嘱本意0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%目标设定目标设定 目标值=现况值-改善值=12.1
9、-（12.10.690.6）=7.1%注：改善前医嘱执行不规范率为12.1%，希望通过改进将不规范率降至7.1%（即改善前医嘱执行规范率为 87.9%，希望通过改进将规范率提升 至92.9%）改善前改善后0.00%40.00%80.00%120.00%160.00%200.00%医嘱执行规范性目标设定目标设定 87.9%92.9%原因分析原因分析 原因分析原因分析 医嘱执行时间不恰当医嘱执行时间不恰当制度制度人人系统系统环境环境无电子医嘱培训资料无电子医嘱培训资料医生不知晓化验室制度医生不知晓化验室制度，部分化验开具不规范部分化验开具不规范化验室与科室缺乏沟通化验室与科室缺乏沟通无紧急医嘱提示
10、无紧急医嘱提示无无8小时工作时间外新医嘱提示小时工作时间外新医嘱提示医嘱漏执行医嘱漏执行治疗单不能显示所有医嘱治疗单不能显示所有医嘱护理工作繁多护理工作繁多，未及时处理医嘱未及时处理医嘱患者病情重患者病情重，医嘱变化快医嘱变化快标本不能正常留取标本不能正常留取患者治疗安排不合理患者治疗安排不合理急用药不能及时到位急用药不能及时到位备用药不全面备用药不全面药物运送不及时药物运送不及时采集标本前评估不到位采集标本前评估不到位要因确认要因确认 编编号号 问题点问题点 圈员打分情况圈员打分情况 总分总分 鱼骨图中要因鱼骨图中要因 鱼骨图小要因鱼骨图小要因 圈员圈员1 圈员圈员2 圈员圈员3 圈员圈员4
11、 圈员圈员5 圈员圈员6 1 标本留取不合格，延长采集时间 采集前评估不到位 3 3 3 3 3 3 18 患者治疗安排不合理 3 3 3 3 3 3 18 2 患者病情重，医嘱变化快 0 0 1 1 1 1 4 3 医生不知晓化验室制度，部分化验开具不合格 化验室与临床缺乏沟通 3 3 3 3 3 3 18 4 无电子医嘱培训资料 3 3 3 3 3 3 18 5 无紧急医嘱、报警8小时外医嘱提示 1 2 1 1 2 1 8 6 医嘱漏执行 护士查对不认真而有时治疗单不能显示所有医嘱 1 1 2 2 1 2 9 7 护理工作量大，未及时处理医嘱 1 2 2 1 1 2 9 8 急用药不能及时
12、到位 备用药不齐全 3 3 3 3 3 3 18 药物运送不及时 2 2 3 3 2 3 15 注：注：圈员按照要因的重要性按0-3分打分，0分最低，3分最高。制定对策制定对策 问问题题 主要原因分析主要原因分析 对策方案对策方案 可行性可行性 经济性经济性 圈能力圈能力 总分总分 平均分平均分 采纳采纳 医医 嘱嘱 执执 行行 时时 间间 不不 恰恰 当当 大骨大骨 中骨中骨 小骨小骨 人人 标本留取不合格，延长执行时间 采集前评估不到位 改进标本采集程序，评估时应关注患者治疗情况 30 30 30 90 15 患者治疗安排不合理 需采集标本的患者合理安排患者治疗，使标本能及时采集 30 3
13、0 30 90 15 护士宣教不到位，未取得患者配合 强化护士宣教意识，并；列入考核 30 30 30 90 15 病人病情重，医嘱变化快 尽量减少医嘱变动 6 30 6 42 7 医生不知晓化验室制度，部分化验开具不规范 化验室与医生缺乏沟通 加强化验室与医生的沟通 30 30 24 84 14 制制度度 无电子医嘱培训资料 建立电子医嘱培训资料，对全科人员进行培训，并列入新进人员培训内容 30 30 30 90 15 制定对策制定对策 问题问题 主要原因分析主要原因分析 对策方案对策方案 可行性可行性 经济性经济性 圈能力圈能力 总分总分 平均分平均分 采纳采纳 医医 嘱嘱 执执 行行 时
14、时 间间 不不 恰恰 当当 大骨大骨 中骨中骨 小骨小骨 系系统统 无紧急医嘱报警提示 优化系统，添加报警功能 6 6 6 18 3 无8小时工作时间外医嘱提示 优化系统，添加报警功能 6 6 6 18 3 医嘱漏执行 治疗单不能显示所有医嘱 优化系统，使治疗单可显示所有医嘱 6 6 6 18 3 环环境境 护理工作量大，未及时处理医嘱 增加护士，减轻工作量 6 6 6 18 3 急用药不能及时到位 备用药不全面 根据科室特点，随时调整备用药目录 30 30 30 90 15 药物运送不及时 及时通知药房，与护服部、药房沟通，使药物能及时配送 18 30 6 54 9 对策实施对策实施-1 改
15、进血标本采集程序，采集前评估患者治疗情况，有营养液治疗戒输注脂肪乳时，需待输入完毕8小时后才可采集血标本，否则会因标本留取不合格，重新采集增加患者痛苦。以上内容对全科护理人员进行培训，均可掌握。培训效果良好培训效果良好 对策实施对策实施-2 对全科人员进行工作方法和程序的培训，遇需采集血标本的患者，合理安排治疗顺序，若该血标本无需空腹，可选在输入脂肪乳前采集，若需次日采集，需在22:00以前将脂肪乳输入完毕，避免影响次日采集标本时间。培训效果良好培训效果良好 对策实施对策实施-3 将宣教工作列为培训重点，并纳入考核，对因宣教不到位而使标本未及时采集从而影响到患者治疗的事件加大惩罚力度。因责任心
16、不强引起的延误检查、因责任心不强引起的延误检查、化验，导致延误患者治疗者，化验，导致延误患者治疗者，示情节给予经济处罚示情节给予经济处罚 对策实施对策实施-4 加强辅劣科室与临床科室的沟通，临床科室遇到问题时及时向辅劣科室请教，辅劣科室有政策调整时需及时通知科室。对策实施对策实施-5 建立电子医嘱培训制度，对全科人员进行培训，并列入新进人员培训内容。培训效果良好培训效果良好 对策实施对策实施-6 每月征求护士意见，对需增设的备用药进行统计，及时修改备用药目录，方便护士使用，且更加及时的为病人实施治疗。迄今为止，已经增设迄今为止，已经增设2种药品种药品便于临床使用便于临床使用 效果检查效果检查 问题点问题点 周一周一 4.7 周二周二 4.8 周三周三 4.9 周四周四 4.10 周五周五 4.11 周六周六 4.12 累计累计 次数次数 医嘱本身是否规范 2 1 1 1 3 2 10 执行时间是否恰当 2 2 1 2 3 2 12 执行结果非是医嘱本意 1 1 违反符合执行医嘱制度 1 1 1 3 注：以上统计时间段为：周一至周六以上统计时间段为：周一至周六(8:00-12:00)；处
