1、平安生产检查整改实施方案 医院医疗平安生产检查整改方案 7月19日区卫生局对我院就医疗平安生产进行了实地检查，并将检查情况及时反响了我院，要求我院对以下问题限期整改。现将存在的问题及整改措施分述如下： 一、存在的问题： （一）、医疗平安管理 1.医疗质量管理制度和责任制欠完善且无工作记录； 2.院内感染和环境卫生学无监测记录， 3.医院无定期和不定期分析研究医疗平安工作中存在的隐患 和薄弱环节并预以处置的记录； 4.无应急预案的演练记录； 5.无定期开展应急培训和突发公共卫生事件的演练记录； （二）.消防平安 1消防通道位置不明确； 2.无消防栓； 3.灭火器未固定； 4.门诊、病房太拥挤。
2、二、整改措施： （一）医疗平安方面： 1.、进一步完善院科二级医疗质量平安管理制度，坚持不懈地抓好 十六项核心制度的落实。特别是三级医师负责制。 （1）.门诊医师 （1严格执行首诊医师负责制。 （2询问病史要详细、物理检查要认真，要有初步诊断。 （3门诊病历书写要完整、标准、准确。 （4检查要合理，申请单书写应标准。 （5具体用药要在病历中记载。 （6药物用法、用量、疗程和配伍应合理。 （7处方书写应合格。 （2）.病房住院医师 （1病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3按规定时间完成病历书写。 （4病历书写应完整、标准，不得缺项。 （
3、524小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功 能、胸透和其它所需的检查。 （6按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、 转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。 （9对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 （10诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染 病例发生。假设有医院感染病例，及时填表报告。 （11病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代本卷须知。 （3）.病房主治医师 （1及时对下级医师开出的医
4、嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。 （2新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查 体的补充外，查房内容要求有。诊断及诊断依据；必要的鉴别诊断；治疗原那么；诊治中的本卷须知。 （3新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。 （4及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并 在病历首页签名。 （5按照抗菌药物临床应用指导原那么用药。 （6手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管 理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。 （7术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。 （8负责治愈患者出院的审
5、批手续，并向上级医师汇报。 2.坚持每月一次对医护人员进行“三基、“三严和相关的卫生法律法规的培训和考试，做到培训有记录，考试有试卷，并将考试成绩与当月的奖金钩。 3.建立科室“八大本即。疑难病历讨论本、交接班本、业务学习记录本、医疗质控本、会诊本、医疗过失登记本、急危重症病人抢救记录本、死亡病历讨论记录本等。做到件件有落实，事事有记录。 4.建立质量管理控制反响机制： （1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每季度向医务科上报科室当季的质量管理与控制工作总结。 （2）医疗质量与平安管理委员会定期（每季度）向临床、医技等科室通报该季度内医疗质量
6、与医疗平安的情况。 （3）.医务科、护理部、院感办等有关部门将医疗质量检查考核结果、存在问题分析后提出的整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反响。科室质控小组根据整改建议制定整改措施，并上报医务科。 （二）消防平安 1.医院拟半年进行一次医疗卫生突发事件及消防知识的培训和演练； 2.后勤处务必在一周内将已经损坏的消防设施更换并调试好，以保证随时即可以使用。 3.增加消防通道指示牌，凡入院新患者责任护士必须为其介绍我院的几个消防出口。 二一三年六月二十日 内容总结（1）平安生产检查整改实施方案 医院医疗平安生产检查整改方案 7月19日区卫生局对我院就医疗平安生产进行了实地检查，并将检查情况及时反响了我院，要求我院对以下问题限期整改（2）（6按专科诊疗常规制定初步诊疗方案（3）（11病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代本卷须知（4）诊断及诊断依据（5）做到件件有落实，事事有记录（6）二一三年六月二十日
