1、主要教学内容主要教学内容 呼吸困难分类呼吸困难分类 1 临床特点临床特点 2 鉴别诊断鉴别诊断 3 4 治疗原则治疗原则 急诊快速评估与处理流程急诊快速评估与处理流程 5 呼吸困难 主观上主观上 客观上客观上 感到空气不足感到空气不足 呼吸费力呼吸费力 表现呼吸费力表现呼吸费力 重者鼻翼煽动，张口耸肩重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀紫绀 端坐呼吸端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变 呼吸困难呼吸困难 分类分类 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难
2、 血源性呼吸困难血源性呼吸困难 空气（氧）空气（氧）肺肺 心心 血血 呼吸中枢呼吸中枢 胸廓胸廓 肌肉肌肉 神经神经 病因、发生机制与临床表现 病因病因 喉部疾病喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等 发生机制发生机制 喉、气管、大支气管炎症、喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等水肿、痉挛、肿瘤或异物等 狭窄与狭窄与阻塞阻塞 病因、发生机制与临床表现 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 肋间隙肋间隙“三凹征”三凹征”临床表现临床表现 明明 显显 凹凹 陷
3、陷 吸气时吸气时 伴有干咳及高调吸气性喉鸣伴有干咳及高调吸气性喉鸣 三凹征三凹征 胸骨上窝胸骨上窝 锁锁 骨上窝骨上窝 肋间隙肋间隙 病因、发生机制与临床表现 病因病因 慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等 发生机制发生机制 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 小支气管狭窄或阻塞小支气管狭窄或阻塞 病因、发生机制与临床表现 呼气延长、费力呼气延长、费力 临床表现临床表现 呼气性哮鸣音呼气性哮鸣音 病因、发生机制与临床表现 病因病因 发生机制发生机制 重症肺炎、重症肺结核重症肺炎、重症肺结核 大面积肺不张大面积肺不张 大量胸腔积液、气胸大量胸腔积液、气胸
4、 广泛性肺纤维化等广泛性肺纤维化等 肺部广泛性病变肺部广泛性病变 使呼吸面积减少使呼吸面积减少 换气功能障碍换气功能障碍 病因、发生机制与临床表现 吸气与呼气均费力吸气与呼气均费力 临床表现临床表现 常伴有呼吸音异常（减弱或消失）常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音可有病理性呼吸音 呼吸频率增快呼吸频率增快 呼吸变浅呼吸变浅 病因、发生机制与临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘心原性哮喘 发生机制发生机制 肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退 肺毛细血管的气体交换功能障碍肺毛细血管的
5、气体交换功能障碍 临床表现临床表现 病因、发生机制与临床表现 发生机制发生机制 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激右心房与上腔静脉压力感受器受刺激 反射性地兴奋呼吸中枢反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少血氧含量减少 酸性代谢产物增多酸性代谢产物增多 淤血性肝肿大、胸水和腹水淤血性肝肿大、胸水和腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 急慢性心包积液急慢性心包积液 心脏舒张受限心脏舒张受限 病因、发生机制与临床表现 主要见于慢性肺心病、心包炎、风主要见于慢性肺心病、心包炎、风心病等心病等 原因原因 病因、发生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多血中酸性代谢产物增多 刺激呼吸中枢及刺激呼吸中枢及 外周化学感受
6、器外周化学感受器 深长的呼吸深长的呼吸(酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸)体温升高和体温升高和 毒性代谢产物毒性代谢产物 刺激刺激 呼吸中枢呼吸中枢 呼呼吸吸增增快快 呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制 呼吸变慢、变浅呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸 病因、发生机制与临床表现 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸 病因、发生机制与临床表现 颅内压增高颅内压增高 供血减少供血减少 呼吸中枢呼吸中枢 受刺激受刺激 呼吸呼吸变慢变慢 变深变深 精神或心理精神或心理因素的影响因素的影响 呼吸呼吸浅表浅表而频
7、速而频速 常伴呼吸性碱中毒，常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症出现手足抽搐症 常主诉呼吸困难，常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现但无呼吸困难的客观表现 临床特点是临床特点是偶然出偶然出现一次深呼吸现一次深呼吸，伴，伴叹气样呼吸叹气样呼吸 属神经官能症范畴属神经官能症范畴 病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少红细胞携带氧减少 血氧量降低血氧量降低 呼吸加速呼吸加速 心率加快心率加快 呼吸困难的问诊要点 发病年龄发病年龄 中老年人中老年人 青少年青少年 儿童；儿童；既往病史既往病史，职业环境；职业环境；诱因诱因、表现：吸气性表现：吸气性、呼气性或呼吸均费力；呼气性或呼吸均费力；起病缓急起病
8、缓急，持续时间持续时间，既往有无发作既往有无发作，缓解方式；缓解方式；与活动与活动、体位的关系体位的关系，昼夜是否一样；昼夜是否一样；伴随症状；伴随症状；（胸痛胸痛、咯血咯血、发热发热、咳嗽咳嗽、心悸等心悸等）；有无排尿有无排尿、饮食异常；饮食异常；有无药物有无药物、毒物摄入及神志意识情况毒物摄入及神志意识情况。伴随症状 (）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰
9、：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 _ 病因 左心衰竭 呼吸系统疾病 临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征”端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快 _ 实验室检查实验室检查 X线胸片线胸片 动脉血气分析动脉血气分析 血常规、生化检查血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 肺功能检查肺功能检
10、查 辅辅 助助 检检 查查 胸胸 片片 正 常 左侧胸腔积液 右侧气胸 心电图、超声心心电图、超声心动图检查动图检查 肺功能检查肺功能检查 鉴别诊断鉴别诊断（1 1）鉴别诊断鉴别诊断（2 2）保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅 支持疗法支持疗法 纠正缺氧纠正缺氧 病因治疗病因治疗 治疗原则 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.第二节 支气管哮喘急性发作 LOR
11、EM IPSUM DOLOR 主要内容主要内容 一、病因与诱因一、病因与诱因 二、临床特点二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 四、治疗四、治疗 病因及诱因病因及诱因 呼吸道感染呼吸道感染 过敏源，特别是接触猫过敏源，特别是接触猫 运动运动 气候：寒冷和干燥、天气变化气候：寒冷和干燥、天气变化 空气污染空气污染 服用阿司匹林服用阿司匹林 某些黄色染料某些黄色染料 围月经期妇女围月经期妇女 接触有机颗粒：棉花、去污剂接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物化学刺激物 临床特点临床特点 喘喘 鸣鸣 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁
12、骨上窝、肋间隙凹陷可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临 床床 特特 点点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(1)1 1既往病史既往病史 2 2症状与体征症状与体征 3 3排除诊断排除诊断 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支气管哮喘支气管哮喘 有哮喘病史 突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长 气胸 急性左心衰 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 氧合指数下降 心率120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或45mmHg 诊断与
13、鉴别诊断诊断与鉴别诊断(2)（二）鉴别诊断 过敏性疾病 儿童咽喉气管支气管炎 血管性水肿 儿童气管内异物 支气管炎 支原体肺炎 COPD及肺气肿 急性呼吸窘迫综合征 HIV感染和AIDS 绦虫感染 二尖瓣狭窄 毛滴虫病 肺部肿瘤 其他需考虑疾病 儿童过敏症 结节性多动脉炎 儿童毛细支气管炎 结节病 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 实验室检查实验室检查 胸胸 片片 病情监护病情监护 （三）辅助检查（三）辅助检查 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析 常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时 心电监护 迅速
14、控制迅速控制 哮哮 喘喘 给给 氧氧 治治 疗疗 控制哮喘控制哮喘 症症 状状 治治 疗疗 糖皮质激素糖皮质激素 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱类茶碱类 胃肠道外使用胃肠道外使用肾上腺素能药物肾上腺素能药物 药物治疗药物治疗 第三节 自发性气胸 LOREM IPSUM DOLOR 主要内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断要点诊断要点 3 急诊处理急诊处理 4 概概 述述 无创伤或医源性损伤因素，无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔自行发生的气体进入胸膜腔内内 开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合性气胸 张力性气胸张力性气胸 分 类 临床特点临床特点 起病突然，患侧针刺或刀
15、割样疼痛起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临临 床床 特特 点点 临床特点临床特点 诊断要点 1既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变 2突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失
16、3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 诊断要点诊断要点 既往病史既往病史 临床表现临床表现 X X线线 1 X线胸片检查无明显病变 COPD 肺结核 哮喘等 3 发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 2 一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊音界消失 听诊呼吸音减弱，甚至消失 急急 诊诊 处处 理理 胸腔排气胸腔排气 （1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流 复张后肺水复张后肺水肿处理：肿处理：停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂 给给 氧氧 其他治疗其他治疗 急诊处理 第四节 急性左心衰 LOREM IPSUM DOLOR 主要内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处理急诊处理 4 概概 述述 急性心力衰竭（急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合
