1、呼吸机及转运呼吸机 机械通气机械通气是在患者自然通气和是在患者自然通气和/或氧合功能或氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是通气机，出现障碍时，运用器械（主要是通气机，ventilatorventilator）建立气道口与肺泡间的压力）建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。定义 临床意义 纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，防降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，止肺不张，为使用镇静
2、和肌松剂保驾，稳定胸壁。稳定胸壁。应用指征 1.1.经积极治疗后病情恶化经积极治疗后病情恶化 2.2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率呼吸形式严重异常，如呼吸频率35354040次次/分或分或668 8次次/分，或呼吸节律异常，分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱甚至消失或自主呼吸微弱甚至消失 3.3.血气分析提示严重通气和血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：或氧合障碍：PaOPaO2 250mmHg50mmHg，尤其是充分氧疗后仍，尤其是充分氧疗后仍50mmHg90%90%）。）。PEEPPEEP：一般调节：一般调节10cmH10cmH2 2O O。不超。不超25cmH25cmH2 2O O。主要
3、参数的调节 吸气平台 在机械通气时，于吸气末呼气前，通过呼在机械通气时，于吸气末呼气前，通过呼吸机的控制装置再停留一段时间（吸机的控制装置再停留一段时间（0.30.33 3秒），在此期间不再继续供给气流，但肺秒），在此期间不再继续供给气流，但肺内的气体可能发生再分布，使不易扩张的内的气体可能发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压从峰压有所下降，形成肺泡充气，气道压从峰压有所下降，形成吸气平台。吸气平台。报警设置（报警设置（设置部分设置部分）高呼吸频率高呼吸频率：测量的呼吸频率高于报警设置的频率即报警。常见原：测量的呼吸频率高于报警设置的频率即报警。常见原因：因：呼吸回路漏气形成误触发呼吸回路
4、漏气形成误触发；人机对抗人机对抗；高呼吸频率和触发灵敏；高呼吸频率和触发灵敏度设置不当。度设置不当。高潮气量高潮气量：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过报警设置值即报警。：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过报警设置值即报警。常见原因：高潮气量，潮气量和支持压力值常见原因：高潮气量，潮气量和支持压力值设置不当设置不当。低吸气压低吸气压：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置的压力即报警。：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置的压力即报警。常见原因：常见原因：呼吸回路脱落或漏气呼吸回路脱落或漏气；设置不当。；设置不当。低潮气量低潮气量：连续四次呼吸中三次呼出潮气量低于报警设置值即报警。：连续四次呼吸中三次呼
5、出潮气量低于报警设置值即报警。常见原因：常见原因：呼出管道扭绕或漏气呼出管道扭绕或漏气；设置不当。；设置不当。高压高压：由于呼吸回路压力达到了报警设置的压力，连续两次呼吸被：由于呼吸回路压力达到了报警设置的压力，连续两次呼吸被中断即报警。常见原因：中断即报警。常见原因：呼吸道部分或完全阻塞呼吸道部分或完全阻塞；吸气导管水分过；吸气导管水分过多；多；呼吸导管扭绕呼吸导管扭绕；设置不当。；设置不当。低分钟通气量低分钟通气量：每分钟通气量低于报警设置值时即报警。常见原因：每分钟通气量低于报警设置值时即报警。常见原因：设置不当。设置不当。报警设置（报警设置（设置部分设置部分）呼吸机使用注意事项 注意义
6、齿注意义齿 气管插管位置气管插管位置 深度深度20-25CM（距切牙）距切牙）有效机械辅助呼吸的听诊有效机械辅助呼吸的听诊 和插管后和插管后X光片光片 4胸椎体，不超过胸椎体，不超过4胸椎体下缘（隆突分叉上）胸椎体下缘（隆突分叉上）调整呼吸机参数后调整呼吸机参数后30-60分钟应复查动脉血气。分钟应复查动脉血气。注意能量补充、出入量注意能量补充、出入量-日治疗计划。日治疗计划。呼吸机使用注意事项 避免长期高浓度氧（避免长期高浓度氧（60%）气道湿化气道湿化 吸痰、预防褥疮，抗生素应用吸痰、预防褥疮，抗生素应用 呼吸机的机械故障或仪表失灵等。漏气。呼吸机的机械故障或仪表失灵等。漏气。镇静：咪唑安
7、定等镇静：咪唑安定等 密切观察生命体征和意识的变化密切观察生命体征和意识的变化 转运呼吸机的使用转运呼吸机的使用 1.目的：院内转运病人，维持病人的呼吸。目的：院内转运病人，维持病人的呼吸。2.流程：（1）检查气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度、气囊充气情况，若病人呼吸道有分泌物及时吸痰。（2）连接管路并检查连接正确。（3）打开氧气开关。（4）选择操作模式。（5）连接模拟肺，试用，听诊两肺呼吸音为对称，机器正常运作（6）再次检测病人呼吸道是否通畅，取下模拟肺，连接病人气管插管接口。（7）在转运途中注意观察病人病情、神志、面色、血氧饱和度以及机器的运作情况、管道有无滑脱、阻塞，及时检查并处理
8、各种报警。（8）至病房，协助病房护士连接病房已准备的呼吸机。（9）关闭机器。回科室后进行终末处理。主机充电备用，氧气筒充氧气备用。转运过程中的注意事项转运过程中的注意事项(1)(1)人工气道的护理人工气道的护理:保证气管插管或气管切开导管的良好固定。保证气管插管或气管切开导管的良好固定。保持头部位置的相对固定，由于车辆颠簸或患者烦躁等保持头部位置的相对固定，由于车辆颠簸或患者烦躁等原因，运送途中极易发生患者头部位置的改变，导致导原因，运送途中极易发生患者头部位置的改变，导致导管或套管与气道间的摩擦，使气道损伤；可增加套管滑管或套管与气道间的摩擦，使气道损伤；可增加套管滑出气道的可能性；也可导致
9、气囊的损伤与破裂，因此，出气道的可能性；也可导致气囊的损伤与破裂，因此，需特别强调头、颈部一致性或同方向的转动。需特别强调头、颈部一致性或同方向的转动。密切观察气囊的充盈度。密切观察气囊的充盈度。转运过程中的注意事项转运过程中的注意事项（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅:在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪持续监测，在在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪持续监测，在充分给氧的情况下，患者出现充分给氧的情况下，患者出现SPO2SPO2下降，并有痰鸣音或即下降，并有痰鸣音或即使无痰鸣音，也立即给予吸痰护理，以保持气道通畅。使无痰鸣音，也立即给予吸痰护理，以保持气道通畅。使用注射器接吸引管
10、，吸引管外径应粗细适用，以能被顺使用注射器接吸引管，吸引管外径应粗细适用，以能被顺利插入的最大外径为妥，一般应略小于人工气道内径的利插入的最大外径为妥，一般应略小于人工气道内径的1/21/2。吸引时手法轻柔，注意无菌操作，防止气道损伤和感染。吸引时手法轻柔，注意无菌操作，防止气道损伤和感染。转运过程中的注意事项转运过程中的注意事项(3)(3)转运过程中，若发生氧气压力不足或主机电源不足，应使转运过程中，若发生氧气压力不足或主机电源不足，应使用简易呼吸器辅助呼吸。用简易呼吸器辅助呼吸。(4(4）转运过程中，密切观察病人胸廓起伏情况，呼吸机工作）转运过程中，密切观察病人胸廓起伏情况，呼吸机工作情况，以及病人氧饱和度的变化。情况，以及病人氧饱和度的变化。
