1、醫務人員手衛生規範1 範圍本標準規定了醫務人員手衛生管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果監測等。本標準適用於各級各類醫療機構。2 規範性引用檔下列檔中條款通過本標準引用而成為本標準條款。凡是標注日期引用檔，期限隨後所有修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用於本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議各方研究是否可使用這些檔最新版本。凡不注明日期引用檔，其最新版本適用於本標準。GB 5749 生活飲用水衛生標準3 術語和定義下列術語和定義適用於本標準。31 手衛生 hand hygiene為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒總稱。32 洗手 handwashing醫務
2、人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。33 衛生手消毒 antiseptic handrubbing醫務人員用速幹手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌過程。34 外科手消毒 surgical hand antisepsis外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌過程。使用手消毒劑可具有持續抗菌活性。35 常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來微生物，是皮膚上持久回有寄居菌，不易被機械摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。36 暫
3、居菌 transient skin r flora寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除微生物。直接接觸患者或被污染物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。37 手消毒劑 hand antiseptic agent用於手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。371 速幹手消毒劑 alcohol-hand rub含有醇類和護膚成分手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。372 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用於外科手消毒，消毒後不需用水沖洗手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。38 手衛生設施 hand hygiene
4、 facilities用於洗手與手消毒設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、幹手用品、手消毒劑等。4 手衛生管理與基本要求41 醫療機構應制定並落實手衛生管理制度，配備有效、便捷手衛生設施。42 醫療機構應定期開展手衛生全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確手衛生方法，保障洗手與手消毒效果。WS/T313-200943 醫療機構應加強對醫務人員工作指導與監督，提高醫務人員手衛生依從性。44 手消毒效果應達到如下相應要求：a）衛生手清毒，監測細菌菌落總數應10cfu/2b）外科手消毒，監測細菌菌落總數應5cfu/25 手衛生設施51 洗手與衛生手消毒設施511 設置流動水洗手設施。512
5、手術室、產房、導管室、層流潔淨病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。513 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與乾燥。盛放皂液容器宜為一次性使用，重複使用容器應每週清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，並清潔、消毒容器。514 應配備幹手物品或者設施，避免二次污染。515 應配備合格速幹手消毒劑。516 手衛生生設施設置應方便醫務人員使用。517 衛生手消毒劑應符合下列要求：a）應符合國家有關規定。b）宜使用一次性包裝。c）醫務人員對選
6、用手消毒劑應有良好接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。52 外科手消毒設施521 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易於清潔。洗手池應每日清潔與消毒。522 洗手池及水龍頭數量應根據手術間數量設置，水龍頭數量應不少於手術間數量，水龍頭開關應為非手觸式。523 應配備清潔劑，並符合513要求。524 應配備清潔指甲用品；可配備手衛生揉搓用品。如配備手刷，刷手應柔軟，並定期檢查，及時剔除不合格手刷。525 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。526 手消毒劑出液器應採用非手觸式。消毒劑宜採用一次性包裝，重複使用消毒劑容器應每週清
7、潔與消毒。527 應配備幹手物品。幹手巾應每人一用，用後清潔、滅菌；盛裝消毒巾容器應每次清洗、滅菌。528 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。6 洗手與衛生手消毒61 洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速幹手消毒劑消毒雙手代替洗手。62 在下列情況下，醫務人員應根據61原則選擇洗手或使用速幹手消毒劑：a）直接接觸每個患者前後，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前後，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之後。c）穿脫隔離衣前後，摘手套後。d）進
8、行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e）接觸患者周圍環境及物品後。f）處理藥物或配餐前。63 醫務人員在下列情況時應先洗手，然後進行手衛生消毒：a）接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品後。b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者汙物之後。64 醫務人員洗手方法，見附錄A65 消毒應遵循以下方法：a）取適量速幹手消毒劑於掌心。b）嚴格按照附錄A醫務人員洗手方法A3揉搓步驟進行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部乾燥。7 外科手消毒71 外科手消毒應遵循以下原則：a）先洗手，後消毒。b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒
9、。72 洗手方法與要求721 洗手之前應先摘除手部飾物，並修剪指甲，長度應不超過指尖。722 取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。723 流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。724 使用幹手物品擦幹雙手、前臂和上臂下1/3。73 外科手消毒方法731 沖洗手消毒方法 取適量手消毒劑塗抹至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓2min6min，用流動水沖淨雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦幹。流動水應達到GB 5749 規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手後戴手套。手消毒劑取
10、液量、揉搓時間及使用方法遵循產品使用說明。732 免沖洗手消毒方法 取適量免沖洗手消毒劑塗抹至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓直至消毒劑乾燥。手消毒劑取液量，、揉搓時間及使用方法遵循產品使用說明。74 注意事項741 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織清潔。742 在整個手消毒過程中應保持雙手位於胸前並高於肘部，使水由手部流向肘部。743 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。744 術後摘除外科手套後，應用肥皂（皂液）清潔雙手。745 用後清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定容器中；揉搓用品應每人使用後消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。8
11、 手衛生效果監測81監測要求醫療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔淨病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作醫務人員手進行消毒效果監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，並進行相應致病性微生物檢測。82 監測方法按照附錄B進行。83 手衛生合格判斷標準細菌菌落總數符合44要求。附錄A（規範性附錄）醫務人員洗手方法A1 在流動水下，使雙手充分淋濕。A2 取適量肥皂（皂液），均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A3 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，
12、具體揉搓步驟為：A31掌手相對，手指併攏，相互揉搓，見圖A1。A32 手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行，見圖A2。A33 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A3。A34 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A4。A35 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A5。A36 將五個手指尖併攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A6。A4 在流動水下徹底沖淨雙手，擦幹，取適量護手液護膚。附錄B（規範性附錄）手衛生效果監測方法B1 採樣時間 在接觸患者、進行診療活動前採樣。B2 採樣方法 被檢者五指併攏，用浸有含相應中和劑無菌洗脫水液浸濕棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返塗擦2次，一只手塗擦面積約30cm2，塗擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含相應中和劑無菌洗脫液試管內，及時送檢。B3 檢測方法 將採樣管在混勻器上振盪20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種於滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化4548營養瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養48h，計數菌落數。細菌菌落數總數計算方法：細菌菌落總數（cfu/cm2）=平板上菌落數稀釋倍數/採樣面積（cm2） （式B1）
