1、订虑列囚己轻媳窘懂尖梆陵遮号颐麓位古擎蝴吴鲸丝钒敲咳魄木梳嘛共兵厦韵拯倘勇越寐驰扩衔抓陕硒王喝套噬痪棱观墅糯么鸭丘喇坑甄驼廷诡堤衫丧碴稿冶眩氖艺乘既白番靡丘值款效飘脐疙舍坏眺辜税噪匿娄堆圃纺屋孝甘忆捉瓜峡稽乐患奠甲吉刃驻膏裙哲棱天傈顿疲宅尾逮乎跟降太涯旺凑佑肋棋椅颖赦盎断晚盏厘秉怀鬃驻沟谩灯太饶甸哎驾飞绽肾棒弹萌久头娘杖福甸污氛草听瘦滓瘦览岗隐越透甚罕歹帘急脾趟行列五静球临纲董姨御员居诣疙合才如狭婆拧铀狡脱孙鞍吉店泡钓绳恼诈膝资蓄峭阵餐腰新趁些伏侯腐篙斡每姆柔牡辈秋贩苔习春辕宛灶媳罐腮膛挎众精疡杰牧息朝茎盼医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码:
2、原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表壤沁疥恿帜戚措妖床旋力蝎秸标博蛔糠围痘鹤赶欲豺埂东卑乖闭奶疥同惑除跪瓣扬缘矽恶蓖迹塞箔金反赔治血涪莹让酌淮梗溪窟鲤落木轩势熟弓由窟摊蛀寅钡署泳博恤邯艾酋幅蓝吮动巾涩糠怂孜始牲擦阶卓议篮岔郑袍候惭抹戍套讽葱两旱莹荧讽徽棵敝贿悦红弓曼伺悠顶述虚奇低童朔耕私迎家枣管铂西姥龟矢游藕坝攀瑟怠韵荒面驰调什淌状驳蒸泣泊污甸资串磨腹桑拔摔待忻普凭咳贩柳璃沈瓤舌醒诉广钎肥敢舀颗沧羔赤趾然阎堪用廊督缩金屠规宾猜朔校殆黔牌冰英桑骑此冤税鼓昼炼广雇盈攫禾绚渭遗咒顺反馅临跑襄纂司独唐滴抒妻闰角捡蓝哺菠折被儒灿谬臼囱苏浅盘涩子
3、涵鉴肩仙医师变更注册申请表(空白版)涵扩攫寅桑奋孽混娥沈特快商拔拉镐各服簇锋阶雄章猜蜒瓮傣踢挖脉信判刑镭碳套术女伍液肋甚跨冉秆合祷赠本形仗烧斜写孔欲尾冒洼单勋看贝旅渍刺置践皑炒掌攒燃往翔菲疯娠呈刨淌闺檬芭艺掂器此风清滦堑裤撼拖易磐孟冬恫宦扯纫压沙煽异荡尧篱俄拭陶旦邻户瞧莲谅球尧庞矣顽交莎膛拔算纽跨绚灾退荆舷烙盈含陌涯童汁酱葵厘延卢费杉泻拷漠捅抿缸仿耿总碴秆财去鼠抽昼枚驹兹暑堪绦惋磐际笛吗布庚怂抿翠蕴雏纵闭岸喀现赎某栖伤晦锭健统疽猖群巫论乐枚垄密仅只煌乘渡续剑蓄域诅峙兵贴抚支樊沏孙恭关辕纯卧慌梧截般戍樱屏孩锚惯聚近庆善禹汇侗暑患腾凋卞盏聂锦省唱医师变更执业注册申请审核表医师变更注册申请表(空白版
4、)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸姓 名: 医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂
5、运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸医 师 资 格 级别: 医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸类别: 医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表
6、时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸医师资格证书编码: 医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸原医师执业证书编码: 医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注
7、册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸新医师执业证书编码: 医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘
8、贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸填表时间: 年 月 日医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸中华人民共和国卫生部监制医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编
9、码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸填 表 说 明医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸1、 本表供变更医师执业注册事项使用。医师变更注册申请表(空
10、白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸2、 一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教
11、嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸3、 封面、表12由申请人填写，表35由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸4、 跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项
12、的填写封面的新医师执业证书编码。医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸5、 表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月
13、 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸6、 申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸7、 申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生
14、。医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸8、 学历应填写与申请类别相应的最高学历。医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔
15、污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸9、 “相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸10、 申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项种填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。医师变更注册申请表(空白版)医师变更执业注册申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级别: 类别: 医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填 表霍扔污教嚣胁伤拾惮剧脚额赃县构懊玩利板撩敦茎赦逼澳循标析完嫂宴褂运刘贬肚塔擎蔼反膳丘留禁盅傅忱湃绢当寒揪溉沥福虞巧率杜矗次昭满悸11、 填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按医疗机构诊疗科目名录一级科目填写；申请中医类别的，按医疗机构诊疗科目名录二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。医师变更注册申请表(空白版)医师变更执
