1、包著彬“三医联动”建制改制 三明市的公立医院改革,是被“逼”出来的。 当前公立医院存在很多共性问题,如管理上“多龙治水”、医保政策不统一和双轨制、政府办医责任不明确、药品生产流通领域秩序混乱、医疗服务价格严重背离、医患关系紧张和医院内部矛盾重重等。除此之外,三明市还存在政府短期内无法为医保托底的困境。 三明医改初衷主要是针对城镇职工医保基金出险,而财政难以兜底,想从控制医药费用不合理增长入手,解决医保基金出险问题。 在医改过程中,三明市最初提出了“三个回归”(公立医院回归公益性质,医生回归看病角色,药品回归治病功能)和“三个依靠”(公立医疗机构硬件投入依靠政府,软件和日常管理依靠医院自身,降低
2、医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新)的工作思路。在此基础上,采取医药、医疗、医保“三医联动”改革,先后出台70多份文件,形成一套组合拳,对全市22家县级以上公立医院在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等实施综合改革。 改革后,三明市发生显著变化,主要体现在七个方面:一是实施重点药品监控,辅助性、营养性、高回扣的129个药品规列为重点跟踪监控目录。仅2012年5月,药品费用下降1600多万元。二是规范药品采购,彻底切断药品与医院的利益链条。三是试行“进口”药品限价结算制度。四是建立黑名单制度,被发现有回扣品种的药品生产(配送)企业将被列入商业贿赂不良记录黑名单,取消供
3、货资格。五是严格控制抗菌药物使用。六是建立医务人员安全预防制度。七是建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制。 三明市还率先在全省对所有公立医院开展药品零差率改革,实行医院院长年薪制。各医院建立了符合本院特点的医生(技师)考核评价体系,实行医生(技师)年薪制;实行分级诊疗、双向转诊制度;加强医疗机构静脉输液管理;优化整合医疗资源;开设便民门诊;建立患者和家属巡访制度;开展择日住院试点工作;严控大处方、大检查;加强财务制度管理。 改革取得了“两增、两减、两扭转”的成效,初步实现了百姓、医院、财政(医保基金)三方共赢。“两增”指医院医药总收入含金量、医务人员实得收入大幅增加,“两减”为医院药品耗材费用占比、百姓看病费用逐步减少,“两扭转”是扭转医药总费用年年快速增长、医保统筹基金亏损局面。 通过一系列改革,三明市初步实现了“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”的四个可以目标。 公立医院综合改革必定是早改早受益。但是只有形成全国医改的氛围,“三明医改”的成果才能保存下去,不然医改“先驱”很快会变成“先烈”。