1、响水嘉明医院医患沟通记录姓名: 性别: 年龄: 岁 病区: 床号: 床 住院号: 沟通时间: 年 月 日 时 分, 沟通地点:医生办公室 患者参加人员: 医方参加人员: 患者因病于 年 月 日 时 分住入我科,我科医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,恪守职业道德,已积极采取了必要的、合理的诊疗措施。为充分尊重国家法律赋予患方享有的知情权、同意权、选择权,有关目前患者疾病的诊治、并发症及预后等情况,经治医生慎重地与患方进行如下沟通: 1、 患者目前的病情、诊断及治疗措施:主诉: 病史: 查体:T: C P: 次/分R: 次/分BP: / mmHg 神志清,精
2、神可,查体合作,表情安静,步入病房,颈软,甲状腺不肿大,气管居中,两肺呼吸运动均等,语颤正常,叩诊呈清音,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心率 次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分,脊柱四肢无畸形,活动良好,肌力正常,生理反射正常,病理反射未引出。 辅助检查情况: 目前在诊断上考虑为: 目前的治疗措施是: 因本院条件及医疗技术水平所限,患者及家属有权随时提出转院治疗。 2、 患者该病情的预后、风险以及可能出现的其他意外情况: 因患者病情需要,给病人应用药物治疗,但所用药物都会有不同程度的不良反应和副作用。3、 在我科住院期间不遵医嘱、抽烟
3、、饮酒、私自离院等发生的一切意外情况,后果自负,与我院无任何关系。 4、 医疗费用和所用药物根据患者病情需要而定,如患方有特殊要求请具体说明,不说明的视为无要求处理。 经治医生已就上述内容与患方进行了详细的沟通,但因疾病的复杂性、医疗技术的局限性、患者的个体差异性、病情的不可预知性等因素,即使医生认真尽到了工作职责和义务,并采取了必要的预防、救治措施,患者病情仍可能发生不可预见、不可避免、难以逆转的变化,甚至危及生命,希望患者及家属能充分理解,并积极配合医务人员的工作。 患者家属意见:1、对以上情况我已了解,无异议和特殊要求,并将积极履行义务和配合治疗。 2、我们坚决要求将患者留在该院诊治,在住院期间发生一切情况,后果自负,与该院无关。 患者或近亲属已充分理解上述内容并签字为证: 经治医生签字: 年 月 日