1、1 糖尿病的综合防治 健健 康康 大大 课课 堂堂 2 随着生产发展、生活水平的提高、人们饮食生活习惯的现代化以及老龄人口的增加，糖尿病的发病率逐年增加 我国糖尿病患病率 70年代末不足1，现在23，每年以1的速度增加 如不加以有效控制，我国将成为 世界上糖尿病人数最多的国家 糖尿病已成为心脑血管疾病、肿瘤之后危害健康的第三大疾病 糖尿病的现状 3 什么是糖尿病？是一种常见的内分泌代谢病 以血糖升高为主要特征 同时伴有糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢紊乱的全身性疾病 4 糖尿病是由于人体内胰岛素缺乏或作用异常，导致以人体糖代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性疾病。糖尿病的医学定义 5 按1999年世
2、界卫生组织的标准主要分为：1型糖尿病 特点：起病较急、多发于小儿及青少年、胰岛素绝对不足，必须依赖补充胰岛素治疗 2型糖尿病 特点：超过85%的患者属于2型糖尿病，起病缓慢，多发于中老年的成人，口服降糖药效果明显 其它特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 糖尿病分类和特点 6 2型糖尿病的病因 缺乏运动 遗传 体型肥胖 年龄 生产过重婴儿（4公斤或以上）的母亲 7 糖尿病有哪些常见症状?人体胰岛素分泌不足或其作用障碍时，首先是餐后血糖 不能及时降至正常而增高 当血糖增高超过肾脏可重吸收糖的限度，尿中就会出现 糖。大量糖从尿中排出的同时带走水分。出现多尿，口 渴，多饮 大量营养以糖的形式从尿中丢失，人体得
3、不到营养补充，一方面代偿性多吃以补偿消耗，另一方面就促使体内的 脂肪分解，导致体重下降 典型的糖尿病症状“三多一少”（多尿，多饮，多食和体重减轻）8 什么是胰岛素抵抗?细胞好比一个“小房间”，血糖必须进入“小房间”才能转化为能量提供组织器官生命活动的需要 胰岛素好比一把“钥匙”，细胞上的胰岛素受体好比房间门上的“锁”，血糖必须借助胰岛素这把“钥匙”来开锁才能进入细胞这些“小房间”当细胞门上的“锁”(胰岛素受体)坏了，“钥匙”就不能开“门”了 这时，即使患者体内的胰岛素 并不少，却不能被机体组织利 用，也就是所谓的胰岛素抵抗 9 糖尿病有哪些并发症？糖尿病急性并发症 多在治疗不及时或处理方法不当
4、时发生 病情急，需紧抢救 包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等 随着胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症的死 亡率已大大降低 10 糖尿病有哪些并发症？糖尿病慢性并发症 由于长期高血糖引起机体器官和组织的病理和功能改变，几乎涉及全身所有的器官和组织，主要表现为心血管、脑、肾、眼、足的病变 所有慢性并发症的发生都随糖尿病病程延长而增加 由于不能早期诊断，一些患者可能确诊糖尿病时就可能已经存在了并发症 11 糖尿病并发症危害严重 资料表明，糖尿病患者的死亡率是正常人的2倍 糖尿病的威胁在于它会引起高血压、冠心病、脑血管意外、下肢坏死、肾脏功能衰竭、失明等慢性并发症 3倍 25倍
5、 17倍 5-10倍 心脑血管疾病心脑血管疾病 失明失明 尿毒症尿毒症 截肢截肢 12 树立信心，战胜并发症 一项在糖尿病研究史上具有里程碑意义的、历时20年、对 5102名2型糖尿病患者进行的一项研究提示，严格控制血糖可以显著降低糖尿病的各种慢性并发症：糖尿病相关的临床事件 12 糖尿病引起的死亡 10 所有原因的死亡 6 心肌梗塞 16 微血管并发症 25 12年后白蛋白尿 33 13 格华止，减少2型糖尿病远期并发症 在对超重2型糖尿病患者的研究中，用格华止进行强化治疗，比磺脲类/胰岛素更多降低各种并发症的发生 格华止格华止 磺脲类磺脲类/胰岛素胰岛素 任何糖尿病相关事件 32 7 糖尿
6、病相关死亡 42 20 如何原因死亡 36 8 心肌梗塞 29 21 微血管病变 29 16 14“糖尿病慢性并发症已成为糖尿病患者 致死、致残的最主要原因，及早严格控制血糖是预防的关键”15 糖尿病的治疗原则 糖尿病教育 饮食控制 体育锻炼 药物治疗 自我监测 16 糖尿病饮食治疗的目的 保护胰岛功能 控制血糖、血脂 预防和延缓并发症 供给合理营养 17 饮食治疗要点 饮食均衡，营养合理 减少简单糖类和高糖食品 适量选用粮谷类和含淀粉多的薯类 多选用蔬菜和含膳食纤维高的食物 减少油脂，避免食用含脂肪高的食物 少用盐和调味品 进食要定时，心情要舒畅 经常接受医师和营养师的指导 18 糖尿病患者
7、的体育锻炼 体育运动对糖尿病病人的好处：控制体重、增加组织对糖的利用、增强心肺功能、有利身心健康 运动的时间：最好在餐后1小时以后。切忌在饭前和空腹时锻炼，以免引起低血糖 刚开始运动时，每次运动时间 可控制在15分钟，以后逐渐增 加至30分钟左右，每周运动 34次 运动期间要注意血糖监测，血糖过高或过低时都不宜运动 19 药物治疗 如在饮食控制和运动的基础上血糖控制仍不理想，则需在医生的指导下加用药物治疗 药物治疗主要包括：口服抗糖尿病药物和胰岛素 口服抗糖尿病药物是治疗2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法，它不能代替饮食控制与运动疗 法，也不能代替胰岛素的使用 20 主要口服抗糖尿病
8、药物种类 双胍类 磺脲类 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 21 双胍类 目前主要品种有：二甲双胍(格华止)双胍类另一品种苯乙双胍(降糖灵)因其副作用，近年来已被逐渐淘汰 二甲双胍适用于 2型糖尿病 1型糖尿病，以减少胰岛素 用量 22 改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌 有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白 可以单药使用，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用 单独服用不引起低血糖 控制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选用药 改善血脂、血管内皮功能、凝血功能 二甲双胍(格华止)的特点 23 二甲双胍(格华止)的特点 不良反应多发生于用药早期，多表现为腹 胀、腹泻等胃肠道症状，多较短暂，
9、有自 限性 肾功能不全者慎用 乳酸性酸中毒发生率极低 24 磺脲类降糖药 品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有：长效：优降糖、瑞易宁、格列美脲 中效：达美康、糖适平 短效：D860、美吡达 磺脲类降糖药的作用机制为：刺激胰岛 细胞分泌胰岛素，降低血糖 25 磺脲类降糖药的特点 多用于非超重或尚有一定胰岛素分泌的患者，可同时降低空腹、餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素合用 易引起低血糖症，不同品种发生率不同 易引起体重增加和可产生高胰岛素血症 26 糖苷酶抑制剂 主要品种有：拜唐苹、倍欣 降糖机理：抑制小肠对碳水化合物的吸收 显著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白的作
10、用较弱 可单独应用以降低餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用 不易产生低血糖 易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应 27 胰岛素增敏剂 新一代的降糖药，改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌 最早出现的胰岛素增敏剂曲格列酮因出现严重的肝损害而退出市场 与双胍类药物(格华止)联合使用时，降糖效果显著增加 不易产生低血糖 肝功能不全患者慎用 28 合理使用降糖药 选择药物时应注意以下几点：不盲目听信广告、传言吃药 超重和肥胖患者与非超重者的治疗方案有所不同，前者首选双胍类(如格华止)，后者首选磺脲类 如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物 如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗 服药同时
11、，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等 29 血糖监测 血糖血糖 （即时血糖）与进餐有关的血糖变化 标准时点为：三餐前和餐后 2小时及晚睡前（7次/日）简易时点为：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小时（4次/日）与进餐无关的血糖变化：情绪、运动、生活方式变换，特殊事件 30 血糖监测 监测方法 快速血糖测定仪 影响血糖测定结果的因素 操作技术（采血点准备情况、采血量、点血量、操作时间）血糖仪的配置性能（反应酶、需血量、获取血的方式、精确度）毛细血管血与静脉血的差异 作好记录，以便对照 31 血糖控制目标 理想理想 良好良好 中等中等 差差 空腹 110mg/dl 140mg/dl 160mg/dl 180mg/dl (6mmol/L)(8mmol/L)(8.9mmol/L)(10mmol/L)餐后2h 140mg/dl 160mg/dl 180mg/dl 200mg/dl (8mmol/L)(8.9mmol/L)(10mmol/L)(11mmol/L)尿糖 +/+HbA1c 9%32
