1、精神分裂症 北京大学精神卫生研究所北京大学精神卫生研究所 周沫周沫 精神分裂症与精神障碍精神分裂症与精神障碍 精神障碍精神障碍 精神障碍精神障碍:由于脑部受到各种不良因素影响由于脑部受到各种不良因素影响，发发 生病理生理变化和功能损害，出现生病理生理变化和功能损害，出现 认识、情感、意志和行为等精神活动异常。认识、情感、意志和行为等精神活动异常。精神症状精神症状:通过人的外显行为如言谈、表情、动作和书通过人的外显行为如言谈、表情、动作和书 写等表达或表现出来的症状。写等表达或表现出来的症状。精神症状包括原发性和继发性。精神症状包括原发性和继发性。精神分裂症精神分裂症 概概 念：念：以精神活动的
2、分裂为特征以精神活动的分裂为特征，表现出思维表现出思维、情感情感、意意 志行为等多方面异常及精神活动的不协调志行为等多方面异常及精神活动的不协调 终身患病率：终身患病率：全球全球3.88.4,美国美国13（WHO）治疗现状：治疗现状：2/3患者需住院患者需住院，仅一半患者能获得治疗仅一半患者能获得治疗 病病 因：因：未明未明。（与遗传因素与遗传因素、神经病理和神经发育神经病理和神经发育、内分泌及神经免内分泌及神经免 疫因素疫因素、社会心理因素社会心理因素、神经生化因素等均有关神经生化因素等均有关）负担及危害：负担及危害：经济负担：患者经济负担：患者、家庭家庭、社会社会 直接损失：住院费、监护费
3、和药费直接损失：住院费、监护费和药费 间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失 社会偏见：患者及家庭沉重的心理负担社会偏见：患者及家庭沉重的心理负担，高自杀率高自杀率 社会问题：社会问题：物质滥用物质滥用、犯罪和暴力犯罪和暴力 精神分裂症与精神障碍精神分裂症与精神障碍 精神分裂症疾病分期精神分裂症疾病分期 发病前发病前（期期）：社会心理功能有：社会心理功能有明显缺陷明显缺陷 前驱期：症状缓慢前驱期：症状缓慢、隐匿出现，同时伴有社隐匿出现，同时伴有社会心理会心理功功能减退能减退 进展期：症状明显、突出进展期：症状明显、突出，如，如幻觉、妄想、幻觉、妄想、自知力
4、丧失自知力丧失等等 稳定期：稳定期：阳性阳性症状症状消失或明显消失或明显减轻，但减轻，但阴性阴性、情感情感、认知损害、认知损害症状症状仍存在仍存在、社、社会心理功能受损严重会心理功能受损严重，且极易出现，且极易出现病情波动、加重。病情波动、加重。因此不用“痊愈”一词更确切因此不用“痊愈”一词更确切 良好良好 社会心理功能社会心理功能 差差 时间时间 发病前期发病前期 前驱期前驱期 进展期进展期 稳定期稳定期/复发期复发期 精神分裂症精神分裂症病程变化病程变化 阳性症状阳性症状 妄想 幻觉 言语混乱 紧张症 精神分裂症症状及特点精神分裂症症状及特点 阴性症状阴性症状 情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏
5、 快感缺失 社会退缩 社交社交/职业功能障碍职业功能障碍 工作 人际关系 自我照顾 认知缺陷认知缺陷 注意 记忆 执行功能(如,抽象思维)共病共病 物质依赖 躯体疾病 心境症状心境症状 抑郁 焦虑 强迫 自杀 躁狂 精神分裂症临床分型精神分裂症临床分型 根据临床症状群的不同：偏执型分裂症：以幻觉、妄想等阳性症状为优势症状群偏执型分裂症：以幻觉、妄想等阳性症状为优势症状群 青春型（瓦解型）分裂症：以不协调的精神运动性兴奋（思维、情感、青春型（瓦解型）分裂症：以不协调的精神运动性兴奋（思维、情感、行为紊乱）为优势症状群行为紊乱）为优势症状群 紧张型分裂症：以紧张综合症为优势症状群，常见紧张性木僵紧
6、张型分裂症：以紧张综合症为优势症状群，常见紧张性木僵 单纯型分裂症：单纯型分裂症：1.以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主 2.社会功能受损严重，趋向快速精神衰退社会功能受损严重，趋向快速精神衰退 3.常在青少年期起病，起病隐袭，缓慢发展，病程至少常在青少年期起病，起病隐袭，缓慢发展，病程至少 2年年 其他：未定型其他：未定型 国际常用的临床诊断标准国际常用的临床诊断标准 ICD-10（国际疾病分类第10版）DSM-IV（美国：精神障碍诊断和统计手册第4版）国内通用的临床诊断标准国内通用的临床诊断标准 CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准
7、）精神分裂症的诊断标准精神分裂症的诊断标准 精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗 药物疗法：药物疗法：典型抗精神病药 非典型抗精神病药 电休克治疗电休克治疗 其它辅助治疗（其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗等）目前认为最适宜的长期治疗应该目前认为最适宜的长期治疗应该是联合是联合治疗治疗，包括药包括药物治疗、心理物治疗、心理治治疗和疗和社会社会康复康复治治疗疗 精神分裂症的完整治疗精神分裂症的完整治疗 完全控制症状完全控制症状、全面恢复功能全面恢复功能 控制行为 解除阳性症状 改善阴性症状 预防复发 如：激惹 幻觉、妄想、改善认知功能、辅助心理治疗 攻击 敌意 情绪和抑郁症状 及社会支持（16 天
8、）（730 天）（26 月）6月 消除症状 恢复健康 回归社会 此表来自：Gerald Maguire,MD University of California,2002 APA 急性期治疗目标 有效地控制精神症状有效地控制精神症状 快速控制激越，消除阳性症状快速控制激越，消除阳性症状 部分改善情感症状、阴性症状及认知症状部分改善情感症状、阴性症状及认知症状 减少危害减少危害（个人、家庭、社会）（个人、家庭、社会）缩短住院时间缩短住院时间（药物选择、药物用法、其它治疗）（药物选择、药物用法、其它治疗）减少残余症状，为巩固与维持治疗打下基础减少残余症状，为巩固与维持治疗打下基础 维持期治疗目标维持
9、期治疗目标 预防疾病复发或预防原已稳定的病情再度恶化预防疾病复发或预防原已稳定的病情再度恶化 进一步改善症状进一步改善症状（阴性、情感、认知损害症状）提高药物治疗的依从性提高药物治疗的依从性（如何选药？）恢复社会功能恢复社会功能，尽早回归社会尽早回归社会 提高患者及家属应对社会或躯体应激的提高患者及家属应对社会或躯体应激的（社会适应）能力能力 抗精神病药物的维持治疗抗精神病药物的维持治疗 精神症状消失三个月精神症状消失三个月（慢性复发患者消失慢性复发患者消失6个月个月）以上以上，自自知力恢复完整知力恢复完整，可以考虑减低药物剂量可以考虑减低药物剂量 减药宜缓慢减药宜缓慢，维持剂量通常为最小有效
10、治疗剂量维持剂量通常为最小有效治疗剂量，继续治继续治疗年疗年（多次复发患者可能需要更长时间甚至终生用多次复发患者可能需要更长时间甚至终生用药药）给予患者及家属心理辅导给予患者及家属心理辅导，宣传疾病治疗和预防疾病复发宣传疾病治疗和预防疾病复发的相关知识的相关知识，提高治疗依从性及社会适应能力提高治疗依从性及社会适应能力 对于依从性不好的患者可选用长效制剂对于依从性不好的患者可选用长效制剂 维持治疗的理由维持治疗的理由 维持治疗期自行停药维持治疗期自行停药 1年内，年内，54的患者病情复发的患者病情复发 2年内，年内，75%的患者病情复发的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有而坚持维持治疗的患
11、者仅有17%病情复发病情复发 精神分裂症复发的影响因素精神分裂症复发的影响因素 l l 疾病及治疗的相关因素疾病及治疗的相关因素 疾病的自然病程：病情波动疾病的自然病程：病情波动，自身恶化自身恶化 可能与多巴胺可能与多巴胺D D2 2受体亲和力的变化有关受体亲和力的变化有关 自知力恢复不完整自知力恢复不完整，治疗依从性差治疗依从性差（不愿就诊不愿就诊、自停药或不规则服自停药或不规则服药等药等）l l 心理社会因素心理社会因素 缺乏社会支持缺乏社会支持 应激环境应激环境 Gerald Maguire,MD University of California,2002 APA 抗精神病药物使用方法抗
12、精神病药物使用方法 口服口服 逐渐递增剂量法（常规剂量滴定法）逐渐递增剂量法（常规剂量滴定法）快速加量法（仅适用于非典型抗精神病药）快速加量法（仅适用于非典型抗精神病药）肌肉和静脉注射肌肉和静脉注射 其他其他 非典型抗精神病药物综合评价 综合评价指标：综合评价指标：STEPS 1 安全（安全（Safety&Tolerability）2 疗效疗效（Efficacy）3 经济（经济（Payment）4 简便（简便（Simplicity）双相情感障碍 双相（情感）障碍概述双相（情感）障碍概述 既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境（情感）障碍（情感）
13、障碍 一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可混合存在；每次发作往往持续相当时间（躁现，也可混合存在；每次发作往往持续相当时间（躁狂狂1周，抑郁周，抑郁2周）周）躁狂主要表现：情感高涨或易激惹、言语和活动增多躁狂主要表现：情感高涨或易激惹、言语和活动增多 抑郁主要表现：情感低落、兴趣和愉快感丧失、精力抑郁主要表现：情感低落、兴趣和愉快感丧失、精力 不足致疲劳感增加和活动减少不足致疲劳感增加和活动减少 损害和降低患者的社会功能和生活质量损害和降低患者的社会功能和生活质量 表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀危险更大表现更复杂，治疗更困
14、难，预后更差，自杀危险更大 双相（情感）障碍概述双相（情感）障碍概述（续）终生患病率终生患病率:5.57.8%（Angst,1999）发病年龄高峰发病年龄高峰:1519岁岁 首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作躁狂或轻躁狂发作 2550%有过自杀行为，有过自杀行为，1119%自杀身亡，首次诊断自杀身亡，首次诊断后第一年内尤其容易发生自杀后第一年内尤其容易发生自杀 本病患者心血管疾病患病率较一般人群增加本病患者心血管疾病患病率较一般人群增加20%约约40%的患者合并有物质依赖的患者合并有物质依赖 双相（情感）障碍概述双相（情
15、感）障碍概述（续）双相障碍的识别率和及时治疗率现状：双相障碍的识别率和及时治疗率现状：病人从首次出现肯定的临床症状到确诊，平均需要年病人从首次出现肯定的临床症状到确诊，平均需要年 现症病人中现症病人中69%曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人人 格障碍、物质依赖等（格障碍、物质依赖等（Lewis,2000）病人从发病到首次接受治疗，平均要经过病人从发病到首次接受治疗，平均要经过10年；年；50%以上现症病人以上现症病人在长达在长达5年以上的时期内未接受过治疗，其中年以上的时期内未接受过治疗，其中36%甚至长达甚至长达10年以上未接年以上未接
16、受过治疗（受过治疗（Lish等，等，1994）双相（情感）障碍概述双相（情感）障碍概述（续）伤残调整生命年（伤残调整生命年（DALY）减少）减少 作为疾病负担的指标，包括 生命年的减少生命年的减少和 有能力生命年的减少有能力生命年的减少 在在1544岁年龄组，岁年龄组，DALY减少最多的前减少最多的前10位疾病中，精神疾病占五位疾病中，精神疾病占五 项：抑郁症、自杀、双相障碍、分裂症、酒药依赖（项：抑郁症、自杀、双相障碍、分裂症、酒药依赖（WHO,1993）中国各种疾病中国各种疾病DALY减少超过减少超过1%的前的前25位中，抑郁症排第二，双相位中，抑郁症排第二，双相障碍排第十三，远较许多常见躯体疾病为高（障碍排第十三，远较许多常见躯体疾病为高（WHO,1993）1998年神经精神疾病占全球各种疾病年神经精神疾病占全球各种疾病DALY减少中的减少中的10%，而双相，而双相障碍占其中的障碍占其中的11%（WHO,1999）双相障碍的治疗原则双相障碍的治疗原则 综合治疗原则 内容：精神药物治疗躯体治疗物理治疗心理治疗危机干预内容：精神药物治疗躯体治疗物理治疗心理治疗危机干预 目的：提高疗效
