1、 彭御冰 下肢静脉曲张的诊治及进展下肢静脉曲张的诊治及进展 大隐静脉曲张又称下肢静脉功能不全，俗称“老烂脚”，是外科常见病。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。概述概述 轻 重 轻 重 轻 重 病因病因 1.遗传因素遗传因素 原发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈患有不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病人最多，占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或功能差，当下肢负担加重时便可以诱发。2.职业因素职业因素
2、长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、售货员、办公室人员运动员等也易发此病。有统计发现：2540女性、20的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。3.其他因素其他因素 常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻；或由于服用避孕药后体内激素急剧发生变化所诱发。静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全在先。正常静脉瓣作用方式 瓣膜功能不全 临床表现：早期表现：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙
3、碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝（也就是我们常说的“脚脖子）内侧会有麻木和轻度的疼痛 感；双小腿有类似蚯蚓状的蓝色的曲张静脉团块。晚期表现：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝的皮肤色素沉着、湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡-俗称“老烂脚”。严重者可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。轻度色素沉着：重度色素沉着：血栓静脉炎：湿疹：溃疡：溃疡出血：皮肤出血：曲张静脉出血：诊断诊断：1依据临床表现常可诊断。2屈氏（Trendelenburg）试验，潘氏（Pethes）试验以及普拉特(Pratt)试验，有助对本病的诊断
4、。3超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对于明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形成后遗症等继发性静脉曲张有重要意义。4下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法的选择。单纯性下肢浅静脉曲张的治疗：1）非手术治疗弹力袜或绷带：适应症：a 病变范围小，程度轻，无症状；b 妊娠期妇女；c 全身情况差，重要脏器器质性病变，手术耐受力差。治疗：2）手术治疗：硬化剂注射治疗：a 材料：5鱼肝油酸钠和酚甘油、50葡萄糖溶液、20 30氯化钠溶液等等；b 原则：I 小剂量（0.250.5ml）注射于一段短静脉内，保证静脉壁与硬化剂接触不短于一分钟；一次可注射2025处；II 术后持续压迫大于6周；III 注射完
5、毕后立即主动活动。曲张静脉切开剥脱法：适用于大隐静脉主干未直接受累，仅有分支静脉曲张的情况，可以结合硬化剂注射治疗。解剖 Babcock高位结扎剥脱法：步骤：a 高位结扎大隐或小隐静脉；b 剥脱曲张静脉；c 结扎切断交通静脉。术后护理 1 术后卧位护理 术后13d病人可平卧和侧卧，但下肢须抬高2030，以利静脉回流。弹力绷带包扎要平整，松紧合适，避免近端卷曲压迫过紧。术后护理体位措施有：抬高患肢30，促进静脉回流。病情观察：注意手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等感染的征象，观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。准确使用弹力绷带，自下而上包扎，松紧适合，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节
6、活动及保持足部正常皮肤温度为宜。弹力绷带一般使用2周后方可拆除。指导病人早期下床活动，指导病人行足背屈伸运动。术后24 h鼓励并协助病人下床活动，促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。并发症护理：患肢并发慢性溃疡者，给予换药，使用弹力绷带保护。2 术后鼓励早期活动 病人手术结束回到病房即应鼓励其在床上屈伸踝关节和膝关节。如麻醉作用尚未消除，则可指导家属帮助活动。手术后13d时，可离床活动，每12h 1次，每次515min，但不宜使足部下垂不动;同时，下床时必须有弹力绷带包扎。以后可任意活动，但仍应避免久站及过度活动，2周内仍然坚持应用弹力绷带包扎，躺在床上时可松一点，而下床活动时应相对紧一
7、点。手术后一般812d拆线。3 补充体液 手术前2h静脉补给乳酸林格液5001000ml。术后13d适量静脉补液并鼓励适量饮水;以后以口服为主，以降低血液粘滞度。4 药物预防 大多数病人可仅用阿司匹林口服，剂量每天3251000mg，手术前1h开始。对有多项危险因素的病人，如年龄较大、双侧下肢静脉曲张、手术时间较长、既往有浅静脉血栓史者，我们常规应用低分子右旋糖酐静脉滴注。用法：术中500ml静脉滴注，术后3d内每天500ml，然后隔天500ml。5 严密观察病情 要经常注意下肢肿胀和疼痛等情况。术后因为应用弹力绷带，在足背出现轻度的肿胀是正常的。本组有2例在术后早期出现切口异常的疼痛，结果发
8、现为切口和皮瓣内血肿;另有1例在术后第2d出现术肢的高度肿胀，疼痛明显，迅速发现并做彩色多普勒检查，结果发现为广泛的下肢深静脉血栓，经及时的中、大剂量肝素等保守治疗，才避免了严重的不良后果。出院后注意：a 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月，晚上睡觉时将患肢抬高2030度。b 为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。c 术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。d 禁烟，坚持适量运动。静脉曲张预防静脉曲张预防 静脉曲张是一种逐渐发展变重的疾病，目前还没有一种药物能够把静脉曲张治好，预防是很重要的 1.少翘二郎腿，因为二郎腿的坐姿会
9、阻碍 下肢血液回流。避免穿著过紧的衣物及跟 鞋,避免久坐或久站 2.应养成每日穿弹性袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等 4.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，并维持膝盖弯曲，如此可促进腿部静脉循环。中午晚上休息时将腿垫高1520厘米，如此可促进腿部血液循环。5.每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。每天睡前将腿抬高一段时间,睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力 6.游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式，因为此时肌体压力得到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性。走路,脚踏车等较缓和的运动,除能改善循环外
10、,还能降低新的静脉曲张发生的速率 3.保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。7.腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节，揉搓小腿肌肉，帮助静脉血回流。8.饮食宜清淡而富有营养，多进新鲜蔬菜、水果等，可选食山楂、油菜、赤小豆等活血之品，还可选食牛肉、羊肉、鸡肉等温性食物，以温通经络。在饮食方面,应多吃高纤,低脂饮食及加强维他命C,E的补充.在日常生活方面,则应控制体重 缓解病症中的三宜缓解病症中的三宜 1.静脉曲张的患者，如果能坚持每天快速步行4次，每次15分钟，就可以有效地治疗这种病。因为在快速步行时，腓肠肌的运动加大，活动不断，静脉血管就象抽水泵一样将积存在处于曲张状态的
11、静脉中的血液往心脏方面提供。同时，由于局部微循环的加快，使曲张静脉的新陈代谢也加快，静脉也能较快恢复正常。快速步行后，最好能将脚抬高，躺下休息，脚高于身体平面，躺15分钟左右。这样，就有 2.宜作爬行运动 爬行运动简单易行、男女老幼均会做，对上肢、腿、脊柱、腰、心脏功能都有帮助。而爬行运动不需 要场地和设备，如能戴上手套和护膝，那就更好了。同时，还要循序渐进，距离由短到长，速度由慢到快，还要注意时间的安排，不要在饭前饭后爬，以免影响 3.宜穿长筒弹力袜 长筒弹力袜穿上腿后，能使皮肤表面产生一股保护力，促使曲张的静脉不再向外膨胀，从而对曲张的血管有保护作用。因 1.忌长时间站立 长时间站立，易使下肢血液循环不畅，久而之久则导致下肢静脉曲张。为了预防下脚静脉曲张，为了使已经曲张的下肢静脉恢复正常，忌长时间 2.忌下肢活动过少或下肢长时间下垂不动 血液循环不畅是下肢静脉曲张的重要的致病因素。患者宜经常活动下肢或经常把患肢抬高，以利血液流畅，切忌下肢 3.忌用收缩血管的药物如麻黄素等。三忌
