1、关于XX市公立医院改革的意见和建议农工民主党XX市委员会深化医药卫生体制改革是涉及人民群众切身利益的重大民生问题，全社会高度关注，而争论最多的当属公立医院改革。温家宝总理在今年全国两会前向亿万网民坦言：“我以为最艰难的，也是最重要的，就是公立医院的改革。”因此，必须高度重视，周密策划，稳妥推进。现就我市公立医院改革存在问题进行探讨并提出我们的意见和建议。一、主要问题管理体制不合理，公立医院运行效率不高公立医院管理体制问题是全国性的问题，需要理清谁来办、谁来管及管办之间的关系和双方权责。卫生行政部门既是公立医院的主办方，又是监管者，易造成行政监管越位和错位，医疗机构出资人缺失、管理缺乏专业性等问
2、题。同时，我市公立医院资产和行政分别归属部、省、市各级政府以及军队、企事业单位等,条块分割严重，一定程度上影响了区域卫生资源的有效配置、协调服务，难以通过资源共享降低服务成本。从医院自身管理来看，部分公立医院尚未建立起现代医院的内部治理制度，存在运行效率低、服务成本高等问题。政府补偿不到位，公立医院公益性淡化近年来，政府对卫生的投入逐年增加，但仍然不到支出经费的20%。由于缺乏稳定的财政经费保障，允许服务筹资,实行分配与创收直接挂钩、按项目收费等，从机制上导致了公立医疗机构的商业化、市场化取向，刺激了不合理检查、不合理用药、不合理治疗等过度医疗行为，在造成有限医疗资源浪费的同时，影响了医院公益
3、性发挥。医疗资源总体不足，分布不合理，发展不平衡我市医疗资源总体不足。XX年全市每千人口拥有病床、卫生技术人员、执业医师的数量虽然高于全国平均水平，但较沿海城市低。同时，配置不够合理，呈中心城区向偏远地区递减态势。武侯区、青羊区集中了全市80%的三级医院和67%的二级医院；大型医疗设备主要集中在主城区的三级医院；城市卫生人员占8144%,50%以上具有副高职称的卫技人员集中在三级医院，基层卫生队伍学历低、技术水平差、人才引进困难，全市医疗服务的水平、可及性城乡差距、区域差异较大。(四)公立医院信息化建设未能实现全域医疗信息共享近年来，我市在卫生电子商务、社区卫生信息、区域成本核算监管等方面已建
4、成应用系统，但多为业务需求而独立开发,各医疗机构间数据不能通过网络集中存储、统一交换，全域医疗信息共享网络平台有待建设。(五)大医院人满为患，基层医院门可罗雀的现象依然存在医疗资源总体不足、配置不合理、发展不均衡使我市群众看病难、看病贵问题还未能得到解决。除这些因素外，还有两方面原因：一是无序医疗。世界上凡是保障体系较完善的国家，实行的都是有序医疗，患者到医院看病除急诊外需要预约、转诊，而在我国则完全无序，病人想到哪里看就到哪里看。据调查，大医院80%的患者为常见多发病。二是医院间的无序竞争。“人有我要有，人新我更新”，竞相争购高端医疗设备，看到赚钱的项目蜂拥而上，在造成医疗资源浪费的同时，加
5、重了看病贵问题。公立医院执业环境差，医务人员积极性受挫在群众反映看病贵、看病难的同时，医务人员的委屈情绪也在调查中凸显。最新一次国家卫生服务调查显示，包括XX在内的全国94个城市7000多名临床医生和护士中，409%认为患者对其信任度降低了，37认为责任太重、执业环境差、压力大，甚至有26曾经遭受过患者的言语侮辱或躯体暴力。医疗是高技术、高风险、高压力行业，医务人员是医改的直接参与者和执行者，如果忽视了这个群体的利益诉求，改革将很难成功。二、意见建议明确政府职能，完善公立医院投入补偿机制，维护公立医院公益性质实现基本医疗的公平性，回归公益性，是公立医院改革的主要目标。建议根据新医改需要确定财政
6、对卫生的适宜投入方式；要把减轻群众医药负担同增加公立医院补偿相结合，围绕群众基本医疗服务需要，结合政府财力，对符合规划的医院基本建设、符合准入的设备、重点学科发展、人员社会保障资金、承担公共卫生任务等，建立科学的补偿机制；根据医院性质确定不同的补助标准；研究制定建立在成本绩效考核基础上的差额补偿机制。同时，应积极研究发展其它补偿途径。如建立全民医疗保障体系，使参保人员结成强大的需方群体，这既可提高基本医疗保险共享程度，降低管理成本，又可为公共医疗提供足够的卫生服务量，增加公立医院服务性补偿。又如，社保部门应从目前以报销或结算医疗费用等被动管理转到积极研究对医院采取预付制或单病种核算包干等政策机
7、制，促使医院研究使用临床路径，遏制过度医疗。此外，可逐步探索公立医院分化的有效实现形式，推进公立医院产权改革，通过出售国有股份等形式将公立医院分化为非营利性公立医院和营利性国有控股医院两种。通过多种途径和渠道，建立政府为主导的多元卫生投入补偿机制，保证公立医院公益性发挥。探索公立医院属地化管理，优化公立医院结构与布局，提高基本医疗服务的可及性与公平性 为利于医疗资源的有效整合和充分利用，为区域性医疗联合体等新型制度的设计与实施创造条件，建议对全市不同所有制、投资主体、隶属关系和经营性质的公立医院纳入属地化管理。要科学地完善区域卫生规划，合理确定各级各类医疗机构的数量、规模、布局与功能定位；要充
8、分利用现有医疗资源，整合不符合规划的医疗机构，鼓励共建共享，提高利用率；通过引入、市县共建等方式，提升远郊医疗资源等级；要继续加强基层医疗机构建设，尽快全面完成社区卫生服务中心、乡镇卫生院的标准化建设，促进城乡医疗资源均等化，提高基本医疗服务的可及性、公平性。(三)建立区域性医疗联合体，提高公立医院整体运作效率，降低运行成本，保证服务质量借鉴香港医管局在公立医院管理方面的成功经验，采用企业化运作、专业化管理，发展全市公立医疗系统。应用聚类概念按地区+人口划分医疗机构，以区域内三级综合性医院为主导，联合区域内特色专科医院、二级医院和基层医疗机构组成若干个区域性医疗联合体。联合体内的医院实行统一行
9、政管理，奉行共同发展目标，使用统一信息平台、数据定义、财务表格、质量标准、工作流程，统一招标购置设备、配送药品；按照各医院的优势和特色发展，实现专科互补，人力、设备、检验检查共享；通过定位不同层级医疗机构的服务功能和双向转诊，提供有序医疗；可在联合体内部建立病人服务中心，合理调配医院床位，缩短病人等候入院时间。这些举措首先可以提高公立医疗系统整体运作效率，有效降低运行成本；其次可以缓解公立医院盲目扩张、求大求全的压力，使联合体内各医院密切配合、协同工作，共同为区域内民众提供安全、有效、价廉、方便的医疗服务。建立区域医疗信息平台，提高医疗卫生管理服务效率，优化医疗资源共享使用建议结合我市实际情况
10、，依托具有良好信息化基础且医疗实力较强的三级医院,构建区域医疗信息化平台,达到医疗机构间病历、检验检查结果等常规数据的互认共享，提高管理与服务效率。加强医院内部管理改革，建立现代医院治理制度和运行机制，促进公立医院科学发展为使政府有限的投入发挥最大的效益，公立医院必须深化内部改革，狠抓效率、质量、成本管理，实现高效、高质、低成本运转。要完善公立医院法人治理结构，探索政事分开；提倡管理职业化、科学化，借鉴企业周密健全的管理理念，对公立医院进行战略性、全局性管理改革；管理的核心要从注重业务收入向医院业务收入与群众的健康需求以及疾病负担能力相统一转变，把加强医疗服务的成本核算与费用控制，建立科学的工
11、作流程和诊疗指南，探索实施临床路径，医疗风险管理，医院的社会效益和公益性发挥等，纳入管理和考核的核心内容，用低端价格提供高端服务，实现医疗供需双方整体利益的最大化。同时，应积极探索后勤以及部分临床业务如检验的社会化，采用共享、服务外包等方式降低成本、提高绩效，弥补院内专业能力的不足。采取有效措施，调动医护人员工作积极性政府在新一轮医改坚持公益性，把群众健康利益放在第一位的同时，要从制度和机制上改善医疗执业的社会环境，维护医护人员的社会形象与合法权益，尊重并体现医护人员的劳动价值，使广大医护人员真正成为推动改革发展的中坚力量。应健全医疗纠纷预防与处置机制，改革人事制度，建立竞争上岗、择优使用的聘
12、用制度，多劳多得、优劳优得的分配制度，正确调动医护人员的积极性。在加强行政监管的前提下，探索实施医师多点执业的法律和政策环境，切实将医护人员积极性的调动转化为人民群众的健康利益。 开放医疗服务市场，建立多元办医格局要在坚持公立医院占主导地位、公立和民营医院优势互补、符合区域卫生规划的前提和原则下，制定政策，吸引、鼓励和扶持社会资本进入医疗市场，尽快形成多元化办医格局，解决卫生事业财政投入不足、医疗资源缺乏的长期困惑。医疗领域是一个极易产生市场失灵的特殊环境，政府的合法干预和监管非常重要。在引导医疗市场开放的同时，政府要对民营医院与公立医院设定同样标准、同样条件、同样监管，逐步实现医疗机构立法规范，做到有章可循、有章必循，使各类医疗机构在医疗机构法的规范下共同发展，为满足人民群众日益增长的健康需求做出贡献。
