1、 第第 二二 章章 妇妇 科科 病病 证证 GynecologyGynecology 本章重点内容本章重点内容 1.妇科病证诊断与治疗要点妇科病证诊断与治疗要点 2.妇科常见病证辨证论治妇科常见病证辨证论治 人体脏腑、经络、气血的活动规人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于女性在律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织，在生理脏腑有胞宫及其相关组织，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，所以妇科病证的诊治都有其特点，所以妇科病证的诊治都有其特殊性。特殊性。围绕主诉询问，结合妇科特点，询问月经史、围绕主诉询问，结合妇科特点，询问月经史、
2、带下史、婚产史等。带下史、婚产史等。一、诊断要点一、诊断要点 1.问诊问诊 月经史包括初潮年龄、周期、经期、经量、经色、月经史包括初潮年龄、周期、经期、经量、经色、经质、末次月经日期、经期及经期前后症状等。经质、末次月经日期、经期及经期前后症状等。带下史包括带下的量、色、质、气味，以及与月经带下史包括带下的量、色、质、气味，以及与月经关系等。关系等。婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕产次数、堕婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日期、避孕措施等。胎情况、末次分娩或流产日期、避孕措施等。对妇科病证进行望诊，除一般常规的整体望诊对妇科病证进行望诊，除一般常规的整体望诊
3、 和局部望诊外，必要时还须望月经、望带下、望恶和局部望诊外，必要时还须望月经、望带下、望恶露。露。2.望诊望诊 望月经包括量、色、质、有无血块。望月经包括量、色、质、有无血块。望带下包括量、色、质的变化。望带下包括量、色、质的变化。望恶露，要结合产后日期观察量、色、质及血块等。望恶露，要结合产后日期观察量、色、质及血块等。妇科病证的闻诊特点妇科病证的闻诊特点，孕妇孕妇2020 周后要听胎周后要听胎心音；必要时嗅月经心音；必要时嗅月经、带下带下、恶露的气味恶露的气味。3.闻诊闻诊 一般女性的正常脉较男性细小，缓滑有力为常脉。一般女性的正常脉较男性细小，缓滑有力为常脉。月经将至或正值经期，脉象滑利
4、为正常月经脉。月经将至或正值经期，脉象滑利为正常月经脉。妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉动甚，按之不绝。妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉动甚，按之不绝。临产脉，又称离经脉，是将产之象，其脉是尺脉转临产脉，又称离经脉，是将产之象，其脉是尺脉转急如切绳转珠，或脉见浮数散乱。急如切绳转珠，或脉见浮数散乱。4.切诊切诊 包括包括脉诊脉诊和和按诊按诊。产后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉象多产后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉象多虚缓平和。虚缓平和。妇科病证的按诊，重点是按腹部，诊察有无妇科病证的按诊，重点是按腹部，诊察有无压痛、包块，其部位、性质、范围、喜按或压痛、包块，其部位、性质、范围、喜按或拒按等。拒按
5、等。妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治原则的基础上，还须结合女性的生理、病理特点。原则的基础上，还须结合女性的生理、病理特点。妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以致气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；饮食失致气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；饮食失调，忧思劳倦，易伤于脾；禀赋不足，房事不节，调，忧思劳倦，易伤于脾；禀赋不足，房事不节，孕产过多，常损伤肾。因此，脏腑功能失常，气血孕产过多，常损伤肾。因此，脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤，发生经、带、胎、产、乳等失调，导致冲任损伤，发生经、带、
6、胎、产、乳等诸病证。因而在治疗上，常用补肾滋肾、疏肝养肝、诸病证。因而在治疗上，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血来调治冲任，作为治疗妇科病健脾和胃、调理气血来调治冲任，作为治疗妇科病证的治疗大法。证的治疗大法。二、治疗要点二、治疗要点 1.补肾滋肾补肾滋肾 肾为先天之本肾为先天之本，天癸之源天癸之源，主藏精气主藏精气。肾虚肾虚则冲任亏损则冲任亏损，胞宫失养胞宫失养，则妇科诸证丛生则妇科诸证丛生。2.疏肝养肝疏肝养肝 肝藏血，主疏泄，司血海。妇女以血为本，肝藏血，主疏泄，司血海。妇女以血为本，而经、产皆伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，而经、产皆伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，导致冲
7、任不调，发生妇科诸证。所以疏肝养肝也导致冲任不调，发生妇科诸证。所以疏肝养肝也是妇科病的一个治疗大法。是妇科病的一个治疗大法。3.健脾和胃健脾和胃 脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气血充盛，则血海满盈，月经如期，胎孕正常。气血充盛，则血海满盈，月经如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任而发生妇若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任而发生妇科诸证。所以健脾和胃是治疗妇科病证的大法之科诸证。所以健脾和胃是治疗妇科病证的大法之一。一。4.调理气血调理气血 气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、胎、产
8、、乳的重要物质基础。气为血帅，血为气母，胎、产、乳的重要物质基础。气为血帅，血为气母，两者相互协调，相互为用。气血调畅，五脏安和，两者相互协调，相互为用。气血调畅，五脏安和，冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、乳等特殊生理皆容易耗血伤气，易导致气血失调，乳等特殊生理皆容易耗血伤气，易导致气血失调，发生妇科诸证；而妇科诸证，又能加重气血失调。发生妇科诸证；而妇科诸证，又能加重气血失调。故调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围故调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围很广的治疗大法。很广的治疗大法。此外，由于女性生殖道与外界直接相通，此外，
9、由于女性生殖道与外界直接相通，因而治疗妇科病证除内治法外，还可配用外治因而治疗妇科病证除内治法外，还可配用外治法，使药力直达病所，提高疗效。常用的外治法，使药力直达病所，提高疗效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。法有熏洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。第一节第一节 月经不调月经不调 Irregular MensesIrregular Menses 月经不调是妇科常见病。月经不调是妇科常见病。妇科玉妇科玉尺尺云：“经贵乎如期，若来时或前或云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调”。其范围包括月经先期、至，皆为不调
10、”。其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。月经过少等诸证。1.肝郁气滞肝郁气滞 素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而化热，素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致月经提前。肝气逆乱，热扰冲任，迫血妄行，遂致月经提前。肝气逆乱，疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月经先后无定期。疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月经先后无定期。【病因病机病因病机】2.脾气虚弱脾气虚弱 素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤脾气，素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄经血，导致月以致中气虚弱，冲任不
11、固，不能统摄经血，导致月经先期。脾虚统摄失司，以致血海蓄溢失常，导致经先期。脾虚统摄失司，以致血海蓄溢失常，导致月经先后不定期。月经先后不定期。3.肝肾不足肝肾不足 房劳过度房劳过度、多孕多产多孕多产，肝肾精血亏损肝肾精血亏损，冲任不冲任不足则经期错后足则经期错后。肾气虚则冲任不固肾气虚则冲任不固，导致月经提前；导致月经提前；肾虚则封藏失职肾虚则封藏失职，血海蓄溢失常血海蓄溢失常，遂致月经先后无遂致月经先后无定期定期。4.痰湿阻滞痰湿阻滞 体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥甘，体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥甘，伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注冲任，伤及脾气，脾失健运，痰湿内生
12、，皆能下注冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行经壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行经错后。错后。【病因病机病因病机】5.寒凝血瘀寒凝血瘀 经期产后经期产后，余血未尽余血未尽，不禁房事不禁房事，或感受寒邪或感受寒邪，冒雨涉水冒雨涉水，寒凝血瘀寒凝血瘀，冲任受阻冲任受阻，经行不畅经行不畅，血海血海不能按时满溢则经期错后不能按时满溢则经期错后。6.热扰冲任热扰冲任 包括阴虚血热和阳盛血热等。阴虚血热常由素包括阴虚血热和阳盛血热等。阴虚血热常由素体阴虚，或失血伤阴，内生虚热，热迫冲任，冲任体阴虚，或失血伤阴，内生虚热，热迫冲任，冲任不固，月经提前而至。阳盛血热，乃素体阳盛，或不固，
13、月经提前而至。阳盛血热，乃素体阳盛，或过食辛辣助阳之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血过食辛辣助阳之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血妄行致月经先期。妄行致月经先期。【病因病机病因病机】凡月经周期提前凡月经周期提前7 7天以上，连续天以上，连续3 3个周期以个周期以上者，称为月经先期。上者，称为月经先期。月经先期月经先期 月经提前，量多，色淡，质稀，神倦为脾月经提前，量多，色淡，质稀，神倦为脾气虚弱气虚弱。【辨证论治辨证论治】月经提前，量多，经色深红，质稠者为阳月经提前，量多，经色深红，质稠者为阳盛血热盛血热。量少，脉细数为阴虚血热量少，脉细数为阴虚血热。量或多或少，排出不畅，胁腹胀满，脉弦量或多或少
14、，排出不畅，胁腹胀满，脉弦数为肝郁化热。数为肝郁化热。证证 候候 经期提前，色淡质稀，神疲肢倦，经期提前，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。一、气不摄血一、气不摄血 治治 法法 补脾益气，固冲调经。补脾益气，固冲调经。方方 药药 归脾汤加减。大便溏薄者，加山归脾汤加减。大便溏薄者，加山药、薏苡仁、砂仁；月经量多者，去当归，加药、薏苡仁、砂仁；月经量多者，去当归，加艾叶、阿胶。艾叶、阿胶。针灸治疗针灸治疗 可选取气海、足三里、地机、脾可选取气海、足三里、地机、脾俞穴。用补法，脾俞加灸。俞穴。用补法，脾俞加灸。一、气不摄血一
15、、气不摄血 证证 候候 经期提前，量少，色红质稠，颧经期提前，量少，色红质稠，颧赤赤 唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。二、血热妄行二、血热妄行（一）阴虚血热（一）阴虚血热 治治 法法 养阴清热，凉血调经。养阴清热，凉血调经。方方 药药 两地汤加减。经量多者，加女贞子、两地汤加减。经量多者，加女贞子、旱莲草；头晕耳鸣者，加夏枯草、石决明、龙骨。旱莲草；头晕耳鸣者，加夏枯草、石决明、龙骨。针灸治疗针灸治疗 可选取三阴交、血海、地机、然谷、可选取三阴交、血海、地机、然谷、太溪。诸穴均用补法。太溪。诸穴均用补法。（一）阴虚血热（一）阴虚血热 证证 候候 经期提前，量
16、多，紫红，质稠或夹血经期提前，量多，紫红，质稠或夹血块，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，块，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红苔黄，脉滑数。面色红赤，舌红苔黄，脉滑数。（二）阳盛血热（二）阳盛血热 治治 法法 清热降火，凉血调经。清热降火，凉血调经。方方 药药 清经散加减。经色紫黯夹血块者，清经散加减。经色紫黯夹血块者，加益母草、茜草；经量多者，去茯苓，加地榆、加益母草、茜草；经量多者，去茯苓，加地榆、女贞子。女贞子。针灸治疗针灸治疗 可选取三阴交、血海、地机、曲池可选取三阴交、血海、地机、曲池穴。用泻法。穴。用泻法。（二）阳盛血热（二）阳盛血热 证证 候候 经期提前，经色紫红，质稠有块，伴经期提前，经色紫红，质稠有块，伴有经前乳房及少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌有经前乳房及少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。红苔黄，脉滑数。（三）肝郁化热（三）肝郁化热 治治 法法 清肝解郁，凉血调经。清肝解郁，凉血调经。方方 药药 丹栀逍遥散加减。经行乳胀者，丹栀逍遥散加减。经行乳胀者，加郁金、元胡；气滞血瘀，经行不畅者，加益加郁金、元胡；气滞血瘀，经行不畅
