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值班对症处理.doc

上传人:sc****y 文档编号:106133 上传时间:2023-02-24 格式:DOC 页数:9 大小:39KB
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资源描述

1、1.疼痛:(1)杜冷丁0.1g肌注。(2)盐酸曲马多0.1g肌注。2.内脏痛及头痛:(1)罗通定针60mg肌注。(2)消炎痛肠溶片50mg口服。3.镇静:安定10mg肌注。4.缺血性头晕:(1)川芎嗪针40mg+0.9%NS VD(2)西其丁口服液10ml口服。5.祛痰:雾化吸入。6.平喘:氨茶碱0.25g 慢速iv7胃酸过多,上消化道出血:(1)西米替丁0.2-0.6g+250ml NS VD(2)法莫替丁20mg 口服8.胃肠及胆道绞痛:6542针10mg 肌注或静注。或10-40ml稀释后静滴。9.呕吐:灭吐灵针10mg肌注或静注。10.心动过速:西地兰0.4mg+5GS250ml缓慢V

2、D11.高血压:硝酸甘油0.5mg舌下含服。12.心绞痛:心痛定10mg口服。13.慢性渗血:止血芳酸13支+5GS 10-20ml iv14.手术前后出血:(1)止血敏0.5g iv(2)立止血12KU im15.消化道出血:卡洛磺纳20mg 稀释后 im 16.抗过敏:异丙嗪25mg im (轻度皮肤过敏可用皮炎平便秘:三天不排便属于正常现象;如果超过三天,建议使用开塞露半支起;假如是长期便秘,建议肛肠科会诊(一般值班不需要特殊处理,除非怀疑发生急性肠梗阻,腹部X片)。疼痛:哌替啶肌注用量从50mg起或者使用布桂嗪0.1镇静:地西泮2.5mg或艾司唑仑1.0mg口服,伴有躁狂者可用地西泮1

3、0mg静滴,甚者联用异丙嗪25mg肌注或静滴;但帕金森的病人慎用。头晕:颈椎病?体位性低血压?脑动脉硬化?缺血性TIA?低血糖?原因太多了,处理方式各异,值班要注意生命体征,随时请会诊。祛痰:痰多首选吸痰,痰粘者,NS+糜蛋白酶+庆大霉素 雾化吸入;或服用桃金粮油胶囊;慢支的病人适宜抗生素+氨溴索化痰。平喘:首先明确是呼吸性还是心源性!呼吸系统的,哮喘?慢支急性发作?应用B2受体激动剂如特布他林,平喘之异丙托溴胺,氨茶碱,必要时加地塞米松或者甲强龙缓解支气管痉挛。心源性:急性心衰?西地兰+速尿(布美他尼)胃酸过多:铝碳酸镁0.5口服,或碳酸氢钠片,法莫替丁、奥美拉唑(潘多拉唑)静滴还可防治术后

4、应激性消化道溃疡。腹部绞痛:排除脏器病变,如胃肠穿孔,急性胰腺炎,急性胆囊炎,急性梗阻型化脓性胆管炎,急性阑尾炎,机械性肠梗阻等。可试探性使用654-2,建议普外科急会诊。呕吐:胃反者,不宜止也。呕吐是胃的保护性功能之一,不能一味止吐。呕吐有中枢性呕吐(颅内高压?脑出血?脑疝?)胃肠性(功能性消化不良?出血?肠梗阻?误食?)并行呕吐物化验检查。中枢性需降低颅内压,神经内科急会诊;其他的一般可试用甲氧氯普安(胃复安)10mg肌注,轻症者可使用吗丁啉;误食者需催吐,或者洗胃。心动过速:1.窦性?非窦性?2.室上性?室性?有无合并高血压?单纯的窦性心律的室上性心动过速可试用美托洛尔静滴,普罗帕酮或者

5、胺碘酮静滴或静注;室性则应用利多卡因静滴。建议心脏科会诊。如果听诊双肺湿罗音,气喘明显,考虑心衰可能较大,西地兰0.2-0.4mg+50%GS 20ml缓慢静推,加用呋塞米10-20mg静推,血压高者,可应用酚妥拉明10-20mg缓慢静滴,注意监测生命体征(没把握就请会诊啊)高血压:一般收缩压180,舒张压110以内的患者,无头晕头痛症状的,无需特殊处理,或服用卡托普利12.5mg(高血K者禁);超过以上范围,可先试用硝苯地平10mg,若血压仍高,出现高血压脑病、恶性高血压(舒张压超过130)、高血压危象者,可应用硝酸甘油或酚妥拉明缓慢静滴。必要时心脏科会诊。如既往有脑中风病史者,血压不要低于

6、130/80mmHg(否则有脑组织灌注不足,再次发生脑梗塞可能较大),无症状者,即使收缩压至180,甚至200,亦无需特殊处理。当然,血压高要弄清原发性还是继发性,前者需控制血压至达标,后者需控制原发疾病。继发性高血压病因主要有(两肾原醛嗜铬瘤,皮质动脉及妊高)心绞痛:首先要床边心电图(骨科医生要熟练操作,最好能看懂心电图,否则会被内科瞧不起的)动态观察有无心梗迹象。舌下含服硝酸甘油0.5mg,不缓解者考虑心梗可能,心脏科急会诊,必要时尿激酶等溶栓治疗(不要怕出血,备点血很方便,心梗抢救就不方便啦)切口渗血较多:一般不需要静脉用药止血,最好物理加压包扎,血液系统在术后有应激性促凝反应,静脉使用

7、止血药可增加此反应,换言之,加大了血栓形成的可能性(典型的因小失大)过敏:抗生素过敏?其他药物性过敏?接触性过敏?在情况了解不清楚之前,不要立即使用H1受体拮抗剂,掩盖过敏原,如果只是一般性接触性过敏,避免解除过敏原,酌情使用扑尔敏、酮替芬等H1受体拮抗剂,严重时可使用异丙嗪+地塞米松。一发热:瑞普乐(尼美舒利)0.025(1/4) po萘普生 0.125(1片)p.o安痛定 2mlim (成人); 1.5mlim (儿童)复方氨林巴比妥针2mlim超过38.5度时需抽血作血培养及药敏,同时注意物理降温(冰袋、酒精擦浴等)。二腹泻:易蒙停 2片;黄连素 4片;氟哌酸 2粒p.o;思密达6gq6

8、h(思密达6gq6h, 易蒙停 2片q2h2, 黄连素 5片q4h2)整肠生 2片tid;肠泰口服液 10mltid;三腹痛:颠茄合剂 10mlp.o ;颅痛定 60mgim (p.o) ; 654-2 10mgim 诺仕帕 40mg1-2# tid或4080mg h 或im三便秘: 石蜡油 20ml30mlp.o ;开塞露 20ml40ml纳肛(20ml/支)四肠胀气:清洁灌肠; 肛门排气,开塞露,胃肠减压。甲硝唑,肠乐。五呕吐:吗丁啉 10mgp.o; 瑞琪(莫沙比利) 5mgp.o ;胃复安 10mgim ;(灭吐灵针)氯丙嗪 12.5mg25mg im ;欧贝 8mg iv枢丹注射液2

9、mlim六降血压:硝苯地平 , 硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h (避光)硝普钠 50mgNS 50ml 微泵入 5ml/h11ml/h(避光),注意硝普钠有增加心功能,提高心率的特点,所以在心外病人,尤其主动脉夹层不易心率过快者,应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂(如利喜定)代替。立其丁(酚妥拉明) 30mgNS 40ml 微泵入 3ml/h开始七升血压:乳酸林格钠;羟乙基淀粉;参附 20mlNS 20mliv参附 60mlNS 100mlivdrip 5% GNS 50ml多巴胺 40mg阿拉明 20mg 微泵入 ,据血压调速(8ml/h)测血压q1h4 次,

10、改q2h。多巴胺 100mgNS 50ml微泵入4ml/h ,据血压调速(8ml/h)测血压q15min4 次血压平稳。八止血(消化道出血):洛赛克 40mg iv;通用名奥美拉唑镁肠溶片雷尼替丁 0.310%G.S 100mlivdrip;立止血 1kuim;立止血 1kuNS10mliv;立止血 1ku NS 100mlivdrip;止血芳酸 0.410%G.S 250mlivdrip;止血芳酸 0.1 NS 20 mliv q2h2;止血敏 0.251.0NS 500mlivdrip. bidtid;止血芳酸 0.6Vk1 20mg10%G.S 250mlivdrip;止血芳酸 0.4止

11、血敏 1.05%G.S 250mlivdrip;安络血 10mgim;凝血酶 1000u2000uNS30mlp.o;氢氧化铝凝胶 30mlp.o;施他宁、思他宁(生长抑素)3mgNS 50ml微泵入 5ml/h (小儿 4.2ml/h);九止抽搐:安定10mgiv;安定20mg5%G.S 250mlivdrip1015gtt;安定100mg10%G.S 500mlivdrip;维持12h;鲁米那 0.1im(成人);0.06im (小儿)q12h;德巴金 0.4NS 50ml微泵入;德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1 po十镇静(治烦燥不安):氯丙嗪 12.5mg25mg50mg

12、im冬眠合剂 25mg(氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg)im 杜非合剂(异丙嗪25mg+杜冷丁10mg,im)十一治神经衰弱:刺五加注射液 250mlivdrip qd;十二肾绞痛:(临时)654-2 10mgim;度冷丁 50mg100mgim;(长期)阿托品 0.5im q8h;黄体酮 40mg80mgim bid; 十三止打嗝:氯丙嗪 12.5mgim 654-210mg,im 针灸,含服温水,按摩足三里十四快速性心律失常:可达龙 150mg10%G.S 20mliv;(大于10分钟)可达龙 300mg5%G.S 250mlivdrip(1mg/min,如果心率转为正常,可在6小时之后改

13、为0.5mg/min);西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20mliv(大于10分钟,注意监测电解质K+,与葡萄糖钙不能合用)倍他乐克(美托洛尔) 12.5-25mg po; 合贝爽3mg+NS 5ml iv(约5分钟)后可15mg/min持续泵入,注意血压。十五纠正低钠、低钾血症:5%GNS 500ml10%NaCL 30ml10%KCL 15mlivdrip;十六纠正酸中毒:5%SB 125ml250mlivdrip; NaHCO310%G.S 20ml10%葡萄糖酸钙10mliv2 补碱前后;十七高钾血症的处理:(4g糖对应1u RI)K6.5时要透析 10%葡萄糖酸钙 10ml50

14、%G.S 20mliv; 5%SB 125ml250mlivdrip;速尿 80mgNS 30 mliv; RI 6u(胰岛素)50%G.S 40ml iv; RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml ivdrip;十八急性左心衰:吗啡 2mg5mgiv ; 以后5mg10mgq2hiH;氨茶碱 0.12510%G.S 20mliv;氨茶碱 0.2510%G.S 250mlivdrip;硝酸甘油 5mg10mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt;硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h;西地兰 0.2mg0.4mg10%G.S 20mliv;(心率慢,血压高时用米力农5mg10mg10%G.S 20mliv,米力农5mg/支)地塞米松 10mgiv;十九营养心肌:美乐心(环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支)善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶洛普欣(

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