1、公卫流行病学重点笔记流行病学（绪论）1、流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。com3 2 w+ g; E i2 m3 7 n2、流行病学按研究设计类型分类，可分为：描述性研究；分析性研究；试验性研究；理论性研究。* l( 9 A- O; p! _3、流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。! z+ F, c2 Q1 i1 g& O: U9 j + h* w/ e2 P& _ t（病因与疾病的分布）1、病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。一般认为，那些能使人群的发病概率升高的一切因素都是病因。卫人论坛T! |8 d
2、1 Z( 4 _& 2、疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。2 K4 * D1 k+ n- vM! J1 D: 5 y3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。例如：甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。* d8 f* b, Q7 L- T4、流行病学探索病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。（相关不等于因果，因果也不一定相关）。8 |4 Y; Y( v2 b/ L# ) 7 Sx5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。# # C4 * j l 8 发病率某时期内某人群中某病新发病例 / 同期暴露人口 K% ; Z/ P$ _J- n 一般为1年内某人群中
3、发生某病新病例的频率 J1 r5 s# c/ K5 D( R. w6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。- s( R1 B3 p1 l( f1 F% F7 卫人论坛 罹患率观察期内某人群中某病新发病例数 / 同期暴露人口 K卫人论坛0 v& ?+ H& t1 J- G* i5 M7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率（又称现患率）。卫人论坛) V0 W, 9 + h+ R. m4 f3 L 患病率某时间内某人群中某病现（新旧）患病例数 / 同期平均人口 K0 y. n/ # % C: C* s; X: t. J8、续发率又称“二代发病率”。- |1 h7 n# ! c$
4、 S$ 7 e+ r 续发率接触者中二代病例数 / 接触原发病例的易感者人数 K. Z$ x5 i- v8 f/ a$ b; 9、满足患病率发病率病程的条件是：在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。* 6 8 O p8 R0 7 10、疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。5 F/ mZ4 E# . h, I. L 人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）3 E- j+ t4 O7 d. Q; d 地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）Q% ?5 a4 E! g3 P4 R( y- M& z( ? 时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异）4 y/ L# H7 J0 b11、横
5、断面分析（属描述性研究）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。4 M7 H$ f# I5 O) N: 12、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增加。& H9 Y& ?. 4 R- q t4 t0 B% P. c13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增加。 A. c, Q ) 14、夏季气温高、雨量多、蚊媒密度增加，引起乙脑流行：环境因素发生变化，导致病因比重加重。8 $ T, m- L% |! C* v15、战争年代因饥荒、贫穷、流离失所、生活条件恶劣，引起传染病流行：环境因素发生变化，导致宿主比重加重。; G# v4 * u6 v/ p)
6、l; e16、自然疫源性疾病：一些疾病的病原体不依靠人，而是依靠自然界的野生动物绵延繁殖，人只在偶然的情况下才感染该疾病。如：钩端螺旋体病、流行性出血热、森林脑炎、狂犬病、鼠疫、莱姆病等。（描述流行病学研究方法）1、对病因不明疾病，描述性研究的主要任务是：寻找病因线索。主要用途是：提出病因假说。# a! n1 G$ + * J2、进行爆发调查时的首要工作是：核实诊断。7 L: t2 x4 j y6 W0 s$ ?6 u; U4 R3、某病的流行曲线只有一个高峰，所有病例都集中在该病的常见潜伏期内，据此可判断此爆发属于：同源性传播。- E# Z/ s F8 Q N$ I卫人论坛4、从疾病症状发生
7、之日向前推一个潜伏期，称为：暴露日期。卫人论坛 2 _ - h( iZ5、进行现况调查研究时，调查时间通常确定在：短时期内或某个时点。通过调查通常可以获得：患病率。现况调查即横断面调查。, A; h) U- G- H) g* y, C6、普查的目的：早期发现病例；了解人群的健康水平；了解疾病的分布；为卫生决策提供依据。普查适用于：发病率高或诊断手段简易，预后良好的疾病。6 h4 H6 E : C2 Z$ O! C7、抽样调查中，样本的含量取决于两个方面：预期的患病率或阳性率；容许误差。+ I2 l+ P7 p. W* E2 i8、描述性研究中常见的偏倚有：选择性偏倚；回忆偏倚；报告偏倚；测量偏
8、倚；调查人员造成的偏倚。但较少出现：失访偏倚。/ % t; D% x9 S8 q. r3 Z9、现况调查中偏倚的控制措施包括：坚持随机化抽样，抽样方法已定，不得任意变换；减少漏查；统一检测标准；校准仪器；加强调查的监督和质控。& t, s0 L* y% y0 c5 H4 u10、筛检：是一种从表面上无病的人群中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。其结果不具有诊断价值。5 F; l/ e7 O# _3 F& _; w& I q h11、真实性：指测得值和真实值的符合程度。评价指标为：灵敏度、特异度。; z9 M l9 u x12、灵敏度：指通过一种试验，能将实际有病的人正确的判定为患者的能力。$
9、|4 p. e8 O4 m13、特异度：指通过一种实验，能将实际无病的人正确的判定为非患者的能力。7 s1 m1 K* Y) 14、为了尽量发现病人，在制定筛检诊断标准时，可以通过提高灵敏度的方法来实现。7 U) pQ3 V, c7 v9 t) C& a- g9 F % O8 |. e4 M3 k2 O 实验结果有病组无病组合计阳性A（真阳性）B（假阳性）(AB)阴性C（假阴性）D（真阴性）(CD)合计(AC)(BD)ABCDN15、灵敏度（真阳性）A / (AC)假阴性（漏诊率）C / (AC)（数值均在有病组）1 X5 B8 D7 W+ y# j. B0 F2 r16、特异度（真阴性）D
10、/ (BD) U9 / c5 jc |9 * $ g 假阳性（误诊率）B / (BD)（数值均在无病组） z1 Q$ b( w& m. 2 a* N17、阳性预测值，指筛检阳性者中患该病的可能性。A / (AB)0 k5 q8 |! c( , W. s1 18、阴性预测值，指筛检阴性者中真正为非患者的可能性。D / (CD)卫人论坛0 F v* w0 # 7 h+ o19、试验的灵敏度越高，阴性预测值就越高。( t; / # Xm* m( g20、试验的特异度越高，阳性预测值就越高。7 H6 Fe1 D e* |21、试验阳性预测值上升，则阴性预测值下降。( o, Q# T0 A3 c) c2
11、 l+ M22、阳性预测值随现患率（患病率）的增加而升高。D5 i0 i7 t: i* S0 L23、约登指数：即正确指数。约登指数越大，真实性越大。* U# g7 B$ # 6 K. H) M24、串联试验：用一系列筛检试验，只有全部结果均为阳性才定为阳性。（提高特异度）卫人论坛3 t0 o6 D8 N* S25、并联试验：同时进行几项筛检试验，只要有一项结果为阳性就定为阳性。（提高灵敏度）分析流行病学研究方法）由于病例对照研究不能求得发病（死亡率）只能用RR估计值（OR）来表示联系强度。ORAD/BC/ ?. p! / ?( H6 H卫人论坛( v* D2 r/ 1 Y/ ?- U7 u(
12、 T0 M; A1、病例对照研究中，样本的大小取决于四个特定的因素：预期的暴露率；由暴露引起的相对危险度的估计值（OR）；第一类错误的概率；把握度。卫人论坛( B2 X U, m% L1 Z暴露病史或特征病例组对照组合计有ABAB无CDCD合计ACBDABCDT2、OR1，为危险因素7 H$ p8 i$ S1 e5 G/ P% c7 j9 F卫人论坛OR1，为保护因素( a+ n! B: t, & e; qOR1，为暴露与疾病无关联。: |$ A5 b6 W& M Ds0 f W! q3、病例对照研究与队列研究方法的比较卫人论坛 s, l) x4 K* i1 _$ v r3 s4 M方法学特点
13、病例对照研究队列研究分组标准患与未患某种研究的疾病% R4 h+ lQ7 $ 7 c! i9 m+ ! W% w暴露与未暴露2 W8 J2 O, t$ z! M0 ?% Q( $ p7 g& 7 l时间顺序回顾性（果因）$ h( + m& 1 k6 r0 t; N4 v5 |前瞻性（因果）q2 $ y O$ s% A& u卫人论坛比较内容两组过去的暴露率+ H8 n7 |5 L9 ( V, 两组发病（死亡）率; z5 m! c6 C& H卫人论坛联系指标OR、估计AR、PAR e: Y5 z5 _# 6 PRR、AR、PAR* L, D9 |9 ( Oo, A8 v4 M n3 P优点样本较小
14、，获得结果较快，费用较低；无失访；& Z6 E2 e. g. T) e. ( * z卫人论坛同时研究一种疾病与多种暴露的关系，筛检病因；) X+ k5 W- b) ?: J m1 t可适用于罕见病。# l4 c( ; 3 K3 资料较可靠；卫人论坛; R; K3 G) n- ; n5 O5 ?& $ a可计算发病率及相对危险度；卫人论坛9 $ y& I1 3 Z% C同时研究一种暴露与多种疾病的关系，可用于检验假设，说服力较强。卫人论坛! m, T9 5 J% Yl+ R缺点样本代表性差，容易出现选择性偏倚；y5 ( O1 t* P0 y# d回忆暴露史易出现回忆性偏倚；; X6 j- m& b; C不适用于暴露比例很低的疾病研究。# M: s) + q* f! Q需要的样本量较大，研究时间较长，费用较多，失访问题多（失访偏倚），不适用于罕见病。, M6
