1、医疗不良事件和医疗过失行为防范与处理预案 一、目 的 1.为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗平安，最大限度的减少医疗过失事故，根据国务院公布的医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制定黄河三门峡医院医疗风险过失、事故及群体性纠纷事件防范应急预案。 2.本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。 二、防范预案 1.各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第 一、医疗质量第 一、医疗平安第一宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。 2.各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备公用的原那么，医务科有权根据临床急救需要进行调配。 3.从维护全局出发，科室之
2、间、医技之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。 4.任何情况下，进修和实习医师不得独立参加各种会诊。 5.加强对以下重点患者的关注与沟通：（1）低收入阶层的患者； （2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；（3）在与医务人员接触中已经有不满情绪者； （4）预计手术等治疗效果不佳者；（5）本人对治疗期望值过高者（6）对交代病情中表示难以理解者；（7）有发生征兆或已经发生院内感染者；（8）病情复杂，各种信息说明可能产生纠纷者；（9）住院预交金缺乏者；（10）已经产生医疗欠费者；（11）需使用贵重自费药品或材料者
3、；（12）由于交通事故可能推诿责任者；（13）患者选医师诊疗者；（14）特殊身份的患者。 6.对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。 7.各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序和顺序。重视对于疾病的转归及预后有指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。 8.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反响，特别关注老年人和儿童的用药平安，禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应症，严禁滥用抗生素。 9.重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的的作用，对于已
4、经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服 从专业人员的技术指导。 10.输血时必须进行hiv、hcv、hbsag及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7天前方可销毁。 11.各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验在接到标本后30分钟内出具结果（个别检查工程除外）。急诊x线、ct检查必须及时完成。 药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。 12.病例书写。严格按照医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病例。 住院病例： （1）首叶的填写必须
5、按照国家规定及病历书写根本标准（试行）要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。 （2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。 （3）各科室必须认真对待医务科签发的不合格病历通知书，3天内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交医务科。 （4）住院病历必须在24小时内完成。 （5）主治医师必须在24小时内对新入院患者进行查房，并在病历中表达查房意见。 （6）急诊患者入院2天之内，门诊患者入院3天之内，必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中表达。 （7）住院病历的其他内容参照病历书写根本标准（试行）执行。（8）主治
6、医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。（9）科主任的终末病历签字必须在患者出院1周之内完成。（10）死亡病历讨论必须在1周之内完成。 （11）手术记录必须在手术后24小时内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。 （12）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 （13）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。 （14）杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。（15）禁止病房医师私自借出和复印病历。（16）保管好住院病历，防止丧失。门诊病历： （1）必须包含主诉、病史、体检、诊断、处
7、理等内容。（2）处方必须符合相关规定。（3）门诊病历交由患者保管。 （4）门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丧失。 13.收治病人 （1）收治患者落实急诊优先、专病专治的原那么。禁止科室之间盲 目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。 （2）对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。 （3）凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。 （4）患者在办理住院手续时，签署住院知情同意书和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。 14.三级查房及会诊 （1）三级查房制度是保证医疗平安，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。 （2
8、）对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任（副主任医师）每周查房1-2次。 （3）对于重点（危重）患者，必须及时查房和巡视。 （4）对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。 （5）收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。 （6）各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。（7）急诊会诊必须在10分钟内到位。 15.术前讨论： （1）住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论（急诊、抢救手术病例除外），病历中要有详细记录，术者必须参加。 （2）禁止以术前讨论代替三级查房。 16.患者的知情同意如下：
9、（1）疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以防止的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师）。 （2）检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。 （3）手术中需留置体内材料。（4）医疗费用中自付费用情况。 （5）手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。（6）手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。（7）术中需切除术前曾向患者交代的器官组织时。（8）危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。（9）输血、介入、造影、射频、气管切开、化疗等。（10）其他需患者或家属了解的内
10、容。 上述第3-10条均应有文字记载及患者或委托人签字。 三、应急预案 1.一旦发生医疗过失事故，需立即通知上级医师或科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务科，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，防止或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的过失事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。 2.由医政职能部门组织科室负责人查找原因。 3.由医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师，必要时由医政部门组织相关科室负责人参与会诊。 4.科室主任与医政职能部门共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负
11、责人为过失、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。 5.医政职能部门结合情况，是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。 6.疑似输血、输液、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。 7.如患者死亡，应发动家属进行尸解，并在病历中记录。 8.如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。 9.当事科室须在24小时内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务科。 10.任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。 11.出现群体性纠纷事件，应立即报告主管部门和公安部门协助解决。 四、附 那么 1.本预案由医务科
12、负责解释。各科室根据本预案制定适合本科室的医疗风险防范及应急预案。 2.预案自发布之日起执行。 3.医务科于202223年3月1日下发的黄河三门峡医院医疗风险 过失应急预案同时废止。 黄河三门峡医院2023年6月1日 第二篇：重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序中医医院重大医疗 过失行为、医疗事故防范预案和处理程序 为提高医务人员法律意识和质量意识，标准医疗行为，预防医疗缺陷、过失和事故发生，及时有效处理医疗纠纷，杜绝重大医疗过失行为和医疗事故的发生，根据国家有关规定，特制订本预案。 一、组织机构 1、成立医疗效劳质量监控委员会。由院领导、医务科、护理部、财务科和办公室组成，委员会下设
13、监控办公室，挂靠医务科。负责组织卫生管理法律、法规、规章培训和医疗效劳职业道德教育，监督医疗质量和医疗平安规章制度等实行情况。 2、成立医疗平安管理委员会。由业务院长、医务科、护理部及各科室专家组成，定期和不定期召开会议，负责对医疗缺陷、过失和事故进行分析、论证和定性工作，提出整改意见，修订和完善有关医疗平安各项制度。 3、成立医疗纠纷处理办公室。由专职人员组成，挂靠医务科，受医疗效劳质量监控委员会直接领导，及时受理并处理各种投诉及医疗争议。 二、医疗事故防范 1、强化平安医疗教育。每年定期组织全院职工卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理标准培训，不定期地进行医疗平安、质量意识教育，及时传达上级
14、卫生部门的有关医疗平安方面文件和各项规定。 2、建立和健全各项医疗规章制度。制度是保证医疗质量有章可循的关健，尤其是首诊负责制、急诊抢救制度、值班交接班制度、查对制度、死亡和疑难病例讨论制度、会诊制度、三级查房制度等。重视病历书写质量，病历保管规定，标准填写病人知情同意书。要加强对一次性医疗用品、医疗植入物准入的管理。 3、落实各科室医疗平安目标管理责任制。各科室成立医疗平安小组，制订相应的医疗平安管理制度，经常开展以科室为单位平安质量活动，规定每月底向医疗效劳质量监控办公室报告一次医疗缺陷、过失、事故或存在不平安因素，分析原因，提出整改措施，及时消除事故隐患。 三、医疗事故处理 1、当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引起医疗争议时，当事者立即向科室负责人报告，科室负责人在24小时之内向医疗效劳监控办公室或总值班汇报，接到报告后应立即进行调查、核实，并将有关情况向监控委员会主要负责人汇报，发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告。发生患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；导致3人以上人身损害；应在12小时内向卫生行政部门汇报。 2、已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同时，由科室或院部组织最强技术力量，及时采取有效措施，防止或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩
