1、灵寿县医院供应室清洗消毒及灭菌效果监测标准供应室负责全院灭菌物品的供应任务，灭菌质量直接关系到患者的安危，灭菌质量和灭菌器的灭菌效果与操作情况密切相关。湿包是蒸汽灭菌中常出现的问题，因为，潮湿使包裹内外形成一个连续的液体通道，使包裹的无菌性受到破坏，所以视为灭菌失败。必须重新包装灭菌方可下送至临床科室使用。如此反复的消毒灭菌既浪费时间又消耗材料，也影响临床正常工作，因此，供心室工作中应注意对湿包的识别判断并采取有效措施加以控制。1湿包判断根据卫生部消毒技术规范规定，消毒包含水量一般不超过3，超过6为湿包。有以下情况之一致使包装材料受潮造成生物破坏，均视为湿包。1.1消毒包外有水滴，触摸包布有潮
2、湿感。1.2固定的化学指示胶带有水痕迹。1.3消毒包内有水滴。1.4消毒包内有被吸收的水分。被吸收的水分是指盆具和器械盘垫的吸水巾吸收的细小水分，通常只在打开消毒包后，检查触摸吸水巾时才发现。这部分水分可通过蒸发和再冷凝穿过包裹布。2引起湿包的因素2.1锅炉房供给蒸汽不稳定，蒸汽压力不足0.3MPa。2.2蒸汽中水分含量过高。2.3干燥时间不足。2.4待消毒包过大，布包包装过紧，器械包包内器械件数多，没有用吸水巾分隔，产生冷凝水不易汽化。2.5灭菌前后消毒包摆放不当致使潮气不能脱离包裹。2.6金属物品置上层冷凝水滴湿下层布类物品。2.7消毒车架上灭菌物品紧贴锅壁或锅底被冷凝水打湿。2.8蒸汽排
3、出管道未及时清除纤维屑及沉积物致堵塞不畅。2.9灭菌器性能的维护及保养不当。3湿包控制3.1加强与锅炉房的沟通，取得适合灭菌所需的安全稳定蒸汽，避免正在灭菌中锅炉加水。灭菌前排尽管道内冷凝水，预热时间不少于15分钟。3.2强制干燥时间不少于20分钟，并根据实际情况予以调整。灭菌结束后，灭菌器内温度降至60以下，待自然冷却10分钟以上再打开灭菌器，取出灭菌物品。物品取出后应放在铺有织物的台面上冷却一段时间使之降到室温，再下送到各临床科室或放入无菌物品储存柜内，这期间应远离冷气或冷气出口的地方以防再次形成冷凝水。3.3消毒包正确包装。物品包装大小松紧适宜，体积不大于30cm30cm50cm，敷料包
4、不超过5kg，器械包不超过7kg,盘、盆、碗等皿类物品尽量单个包装。必须多个包装在一起时所用器皿的开口应朝向一个方向，器皿之间用吸水巾隔开。3.4消毒包正确装载 物品装载时，使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间相隔25 cm，消毒物品离锅底6cm以上，最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔75cm。器械包及储槽类容器应平放；盘、盆、碗类就稍向前倾斜、侧立或倒立，纺织类包竖立；玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。不同类物品同锅灭菌时金属类器械包放下层，纺织类与管道类物品包放上层，大包放上层，小包放下层。靠门处物品盖防湿布，并用不锈钢弯盘对着安全阀排汽口装冷凝水，开门后及时倒掉，避免湿包形成。3.5灭菌后物品的处理 灭菌物品应放于离地高25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm的载物架上，并加盖防尘罩。灭菌物品储存在密闭柜并行清洁与消毒措施，专人负责，限制无关人员出入。3.6请设备科人员定时维护保养灭菌器 及时清除过滤器渣屑沉积物，操作人员随时注意设备运作情况。运转异常及时报告维修，并认真做好脉动真空蒸汽压力灭菌器的B-D测试、工艺监测、化学监测和生物监测。
