1、先天性肩胛高位症先天性肩胛高位症 先天性肩胛高位症：（congenital elevation of the scapula）又称Sprengel畸形，常合并有其他畸形。正常成人肩胛骨位于第2至第7、8胸椎之间。本病患侧肩胛骨可较正常侧升高2cm10cm。先天性肩胛高位症先天性肩胛高位症 【病因与病理病因与病理】羊水过多，宫内压力过大，导致肩胛骨无法下降或病毒感染所致。妊娠第3周，上肢胚芽从第4颈椎至第2胸椎节段胚胎长出，第5周出现肩胛骨。此后肩胛骨一边发育，一边下移，如下降不完全，即形成本病。高位肩胛一般较正常小，变形，常有骨、软骨或纤维组织与颈椎、上胸椎连接。肩胛骨周围肌肉多有缺如，病人可
2、伴有肩胛骨活动受限。【临床表现临床表现】单侧者多，双侧仅占10%；患侧颈部短而丰满；颈肩线轮廓不清；肩胛骨位置高、小；【临床表现临床表现】肩胸活动障碍，肩肱活动正常；肩外旋活动受限 有旋转改变：内上角转向中线，下角远离脊柱转向腋窝。【影像学表现影像学表现】X线：单侧或双侧线：单侧或双侧。肩胛骨位置较高，较正常小。在肩胛骨与脊柱间有时出现三角形异位骨块。合并颈胸椎畸形。【影像学表现影像学表现】X线：线：在肩胛骨与脊柱间有时出现三角形异位骨块。合并颈胸椎畸形。【影像学表现影像学表现】CT：【影像学表现影像学表现】CT：【影像学表现影像学表现】CT：【影像学表现影像学表现】CT：【Cavendish
3、分级分级】：一级：畸形很轻，两侧肩关节在同一平面一级：畸形很轻，两侧肩关节在同一平面，穿衣后外观近乎正常。二级：畸形轻，两侧肩关节在同一平面或接近二级：畸形轻，两侧肩关节在同一平面或接近同一平面同一平面，但穿衣后可看出畸形，且在患处颈蹼处，但穿衣后可看出畸形，且在患处颈蹼处有一肿物。有一肿物。三级：畸形中等，肩关节高于对侧三级：畸形中等，肩关节高于对侧2-5cm，畸形，畸形很容易看出。很容易看出。四级：畸形严重，肩关节明显高于健侧四级：畸形严重，肩关节明显高于健侧，肩胛，肩胛骨内上角几乎与枕骨抵触，有时合并短颈畸形。骨内上角几乎与枕骨抵触，有时合并短颈畸形。【手术治疗要点手术治疗要点】手术应在
4、手术应在3-6岁进行。岁进行。二、三级畸形的患者，一般适合肩胛二、三级畸形的患者，一般适合肩胛骨内上部肩椎骨切除术。骨内上部肩椎骨切除术。三、四级畸形的患者，则需行肩胛骨三、四级畸形的患者，则需行肩胛骨下移术下移术(Woodward手术手术)。【手术方式手术方式】单纯肩椎骨切除术。单纯肩椎骨切除术。肩胛骨广泛骨膜下剥离、肩胛骨大部肩胛骨广泛骨膜下剥离、肩胛骨大部分切除术。分切除术。肩胛骨骨膜外剥离、完全游离肩胛骨肩胛骨骨膜外剥离、完全游离肩胛骨下移术下移术 Woodward肩胛骨下移术。肩胛骨下移术。【肩胛骨下移术(Woodward手术)】(1)麻醉：全麻。(2)体位：病人俯卧位。(3)操作步骤：切口 显露与分离 显露与分离 显露与分离 缝合，用肩-肱绷带包扎2周。
