1、血液净化感染控制操作规程血液净化感染控制操作规程 主主 要要 内内 容容 血液透析中心感染性疾病流行病学血液透析中心感染性疾病流行病学 血透中心感染性疾病传播危险因素血透中心感染性疾病传播危险因素 卫生部血液净化感染控制操作规程卫生部血液净化感染控制操作规程 MHD患者是感染性疾病的高危人群患者是感染性疾病的高危人群 血液透析需要血管通路，需要频繁与血接触血液透析需要血管通路，需要频繁与血接触 同一环境中有多个病人接受治疗同一环境中有多个病人接受治疗 反复住院或较多外科操作增加院内感染反复住院或较多外科操作增加院内感染 MHD患者免疫力降低，易感性增加患者免疫力降低，易感性增加 血源性传染性疾
2、病血源性传染性疾病 乙型肝炎乙型肝炎 丙型肝炎丙型肝炎 DeltaDelta病毒性肝炎病毒性肝炎 梅毒梅毒 HIVHIV 呼吸道传播性疾病呼吸道传播性疾病 结核结核 细菌感染性疾病细菌感染性疾病 肺部感染肺部感染 尿路感染尿路感染 皮肤软组织感染皮肤软组织感染 菌血症菌血症/败血症败血症 导管相关导管相关 透析用水和复用相关透析用水和复用相关 抗生素抵抗微生物感染抗生素抵抗微生物感染 MARS/VRE/GISAMARS/VRE/GISA 维持性血透维持性血透(MHD)患者常见感染性疾病患者常见感染性疾病 WHO:WHO:全球全球3.53.5亿人患慢乙肝亿人患慢乙肝,60,60万人死于本病万人死
3、于本病 ，中国是乙肝的高发区，中国是乙肝的高发区1010-12%12%（8%)8%)全球乙肝感染流行病学全球乙肝感染流行病学 维持性血透患者肝炎流行病学维持性血透患者肝炎流行病学 Marmion BP 报道报道:70年代初，年代初，苏格兰血透中心肝炎爆发流行导致苏格兰血透中心肝炎爆发流行导致 24%病人及病人及31%医务人员死亡医务人员死亡,应用现代技术检应用现代技术检 测当时血清测当时血清,发现是乙肝和丙肝的双重感染发现是乙肝和丙肝的双重感染.(Marmion BP,Infect Dis 4:619-637,1982)1994年美国年美国CDC报道报道:5个中心在两月内分别有个中心在两月内分
4、别有70%(14/20),5.3%(7/131),9.5%(4/42),14%(11/77),0.7%(2/303)发生急性发生急性乙型肝炎乙型肝炎.调查发现第一个中心爆发前调查发现第一个中心爆发前3月月,一阳性病人从院外转入一阳性病人从院外转入,该中心疏于筛查该中心疏于筛查,也未隔离病人也未隔离病人(JAMA.1996 May 8)美国血透中心乙型肝炎的流行病学变化美国血透中心乙型肝炎的流行病学变化 年代年代 发病率发病率 患病率患病率 1974年年 6.2%(高达高达30%)7.8%1980年年 1%3.8%1999年年 0.06%0.9%强制性实施综合感染控制措施强制性实施综合感染控制措
5、施:美国美国CDC1977年发布感控推荐意见年发布感控推荐意见,1980年强制实施年强制实施.隔离乙肝病人隔离乙肝病人:隔离可减少隔离可减少70-80%的乙肝发病率的乙肝发病率 Alter MJ,J Infect Dis 1986;153,Anonymous.BMJ 174;4/BMJ 1976;1 对血制品对血制品HBsAg和和HBc-抗体严格筛查抗体严格筛查.促红素应用降低输血的需求促红素应用降低输血的需求 乙肝疫苗应用乙肝疫苗应用(1982年开始病人年开始病人/工作人员接种工作人员接种)乙肝患病率及发病率降低的原因乙肝患病率及发病率降低的原因 Hepatitis B virus infe
6、ction and the dialysis patient.Fabrizi F,Messa P,Martin P.Semin Dial.2008 Sep-Oct;21(5):440-6.Epub 2008 Apr 3.Review.发展中国家血透患者乙肝患病率发展中国家血透患者乙肝患病率 国国 家家 HBsAg（+）泰泰 国国 6.5%巴巴 西西 10%土耳其土耳其 13.3%印印 度度 9.3%摩尔达维亚摩尔达维亚 17%罗马尼亚罗马尼亚 21.8%全球丙肝感染流行病学全球丙肝感染流行病学 WHO2004年估计全球丙型肝炎的平均患病率为年估计全球丙型肝炎的平均患病率为2.2%1.3亿人感染
7、亿人感染 不同地区患病率有差异不同地区患病率有差异,中国患病率中国患病率3.2%.MHD患者有更高的丙肝患病率患者有更高的丙肝患病率 国家国家 HCV+患病率患病率 检测年代检测年代 巴西巴西 17%2002-2005 比利时比利时 7%2000 法国法国 15%1997-2001 德国德国 7%1996-1997 印度印度 12-42%2001 伊郎伊郎 9%2004 意大利意大利 22%1997-2001 日本日本 20%1997-2001 新西兰新西兰 5%1992 波兰波兰 42%1992 沙特阿拉伯沙特阿拉伯 68%1994 南非南非 21%1994 西班牙西班牙 22%1997-2
8、001 泰国泰国 20%1994 荷兰荷兰 3%1997 突尼斯突尼斯 20%2001-2003 美国美国 14%1997-2001 英国英国 3%1997-2001 中国中国MHD患者病毒性肝炎患病情况患者病毒性肝炎患病情况 报道作者报道作者 报道时间报道时间 乙型肝炎乙型肝炎(%)丙型肝炎丙型肝炎(%)姜宗培姜宗培 1999 12 48 于笑难于笑难 2002 43.9 42.6 王王 强强 2002 22.94 20.44 王王 丽丽 2003 22.6 41.5 齐俊英齐俊英 2003 77.55 37.2 王朝辉王朝辉 2004 27.1 52.6 郑小玲郑小玲 2005 64.7
9、33.5 冯婉娜冯婉娜 2001 13.6 40.5 冯婉娜冯婉娜 2002 14.8 38.8 冯婉娜冯婉娜 2003 11.1 30.6 冯婉娜冯婉娜 2004 10.5 21.6 细细 菌菌 感感 染染 血透病人年死亡率血透病人年死亡率23%,细菌感染为第二常见细菌感染为第二常见 原因原因(15%),所有死亡中败血症占所有死亡中败血症占10.9%菌血症菌血症:每病人月的发生每病人月的发生0.63-1.7%血管通路感染：每病人月血管通路感染：每病人月1.3-7.2%法国法国27个中心调查个中心调查,感染病人中感染病人中1/3的原因与的原因与 血管通路有关血管通路有关.美国美国CDC2001
10、CDC2001年年 细细 菌菌 感感 染染 外源性外源性:从污染透析用水或医疗设备中获得从污染透析用水或医疗设备中获得 外源性感染可引起爆发流行外源性感染可引起爆发流行 不适当透析器复用不适当透析器复用(消毒剂浓度不够消毒剂浓度不够)透析用水污染透析用水污染 内源性感染内源性感染:由入侵患者体内的病原体感染获得由入侵患者体内的病原体感染获得 细菌先定殖然后引起感染细菌先定殖然后引起感染 细菌通过工作人员手传播给另外病人细菌通过工作人员手传播给另外病人 透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素 基本感染控制措施失败基本感染控制措施失败 透析用水污染透析用水污染 不正规
11、的透析器复用不正规的透析器复用 乙型肝炎传播独立危险因素乙型肝炎传播独立危险因素 丙肝独立传播危险因素丙肝独立传播危险因素 透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素 基本感染控制措施失败 医务人员未严格遵守手卫生规范 工作人员同时照顾HBV及HCV阳性和阴性的病人 透析治疗区或半污染区准备注射药品或医疗用品 在治疗准备间无菌物品放置错误或放置污染物品 用同一治疗车准备,转运和分发所有治疗区域的物品 治疗车混装清洁物品和污染物品.环境,物件表面,仪器设备使用后未常规清洁,消毒 透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素 基本感染控制措施失败基
12、本感染控制措施失败 同一配制药品反复抽取供多人使用同一配制药品反复抽取供多人使用,或同一针管抽取药后供或同一针管抽取药后供多人注射多人注射(肝素肝素).).两班间使用污物桶未及时更换两班间使用污物桶未及时更换,清洗清洗,消毒消毒.以上危险因素聚集于同一时间以上危险因素聚集于同一时间,可导致血源性感染性疾病可导致血源性感染性疾病 的爆发流行的爆发流行 透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素 1995年-1997年4次爆发流行是由于污水管与透析机连接致透析机器污染 透析用水污染:内毒素/细菌培养超标，热源反应/感染性疾病爆发流行 常见原因：水处理系统存在死腔,污水管道
13、与透析机相连 水处理压力气包生长菌斑，直接使用软水 透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素 不规范的透析器复用不规范的透析器复用 未针对感染和非感染患者进行分区分机复用未针对感染和非感染患者进行分区分机复用 消毒剂浓度不达标准消毒剂浓度不达标准,储存时间超过有效期储存时间超过有效期 复用操作过程严重违反感染控制的基本要求复用操作过程严重违反感染控制的基本要求 透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素 血透室有乙肝阳性病人血透室有乙肝阳性病人:透析室有透析室有11个的乙肝病人即可成为传染源个的乙肝病人即可成为传染源.未隔离乙肝阳性病人未隔
14、离乙肝阳性病人:未实施阳性病人分区分机透析未实施阳性病人分区分机透析.乙肝疫苗接种率小于乙肝疫苗接种率小于50%50%乙型肝炎感染的独立危险因素乙型肝炎感染的独立危险因素 感染控制措施失败感染控制措施失败 感染控制措施失败可能发生丙肝爆发流行感染控制措施失败可能发生丙肝爆发流行 输血次数和输血量增加输血次数和输血量增加 透析中心透析中心HCV高感染率高感染率 患病率患病率60%,发病率发病率35.3%（DOOPs）透析时间延长透析时间延长 有器官移植病史有器官移植病史 静脉吸毒静脉吸毒 男性男性 透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素 丙型肝炎感染的独立危险因素丙
15、型肝炎感染的独立危险因素 为什么病毒性肝炎会在血透室传播为什么病毒性肝炎会在血透室传播?慢性乙肝丙肝病人是重要的传染源慢性乙肝丙肝病人是重要的传染源 乙肝丙肝传播途径：通过皮肤乙肝丙肝传播途径：通过皮肤(穿刺穿刺)和粘膜接触传染性的血液或体液和粘膜接触传染性的血液或体液 乙肝病毒在体外相对稳定乙肝病毒在体外相对稳定,室温下存活室温下存活7 7天天.透析室止血钳透析室止血钳,剪刀剪刀,透析透析器固定器等物体表面器固定器等物体表面,透析室门把存在透析室门把存在HBsAg.HBsAg.丙肝病毒常温下能存活丙肝病毒常温下能存活1616小时，有人在透析护士手上检测到丙肝病毒小时，有人在透析护士手上检测到
16、丙肝病毒 通过直通过直/间接接触污染的仪器间接接触污染的仪器,设备设备,医疗物品表面和工作人员手导致医疗物品表面和工作人员手导致病原体在病人和病人病原体在病人和病人,病人和医护人员间传播病人和医护人员间传播.机器及其相关设备机器及其相关设备 工作人员手是血源性传染性疾病或病原菌在病人工作人员手是血源性传染性疾病或病原菌在病人之间传播的重要载体之间传播的重要载体.针对透析病人特点的综合性感染控制措施针对透析病人特点的综合性感染控制措施 透析室中心合理布局透析室中心合理布局 常规筛查感染病人常规筛查感染病人 隔离治疗感染病人隔离治疗感染病人 严格执行基本感染控制规程严格执行基本感染控制规程 个人防护，手卫生个人防护，手卫生 医疗物品准备和转运医疗物品准备和转运,仪器和物体表面清洁消毒仪器和物体表面清洁消毒 透析消耗品使用及消毒透析消耗品使用及消毒 医疗污物和废物处理医疗污物和废物处理 感染控制监测感染控制监测 疫苗接种疫苗接种 培训医务人员培训医务人员,教育病人教育病人.卫生部血液净化感染控制操作规程卫生部血液净化感染控制操作规程 常规筛查感染病人常规筛查感染病人 首次透析患者或其它中心转
