1、 2010 2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南摘要 高 峰 “指南摘要”是对2010 美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南一些重要问题和变更的总结。本摘要的内容面向急救人员和美国心脏协会导师，旨在帮助他们专注于复苏学以及有争议的或有可能导致更改复苏操作或复苏培训内容的指导建议。此外还给出了指南建议的依据。2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。2005 年前后发表的研究表明：(1)尽管在实施2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救
2、指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2)各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3)对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘
3、米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。医务人员基础生命支持 医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始
4、进行心肺复苏和使用 AED。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。胸外按压速率：每分钟至少 100 100 次*20102010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。强调胸外按压*对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。最理想的情况是所有医务人员都接受过基础生命支持培训 心肺复苏程序变化：C C-A A-B B 代替 A A-B B-C*C*2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。胸外按压幅度*2010
5、2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。取消“看、听和感觉呼吸”*20102010（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。20052005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸 以团队形式实施心肺复苏 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结*表 1 成 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员
6、）心肺复苏程序 C-A-B 按压速率 每分钟至少 100 次 按压幅度 至少 5 厘米 至少 前后径 大约 5 厘米 至少 前后径 大约 4 厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 医务人员每 2 分钟交换一次按压职责 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断 尽可能将中断控制在 10 秒钟以内 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率（置入高级气道之前）30:2 1 或 2 名施救者 30:2 单人施救者 15:2 2 名医务人员施救者 通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下 单纯胸外按压 使用高级气道通气(医务人员)每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至
7、 10 次呼吸）。与胸外按压不同步 大约每次呼吸 1 秒时间 明显的胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用 AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。表 1 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序 C-A-B 按压速率 每分钟至少 100 次 按压幅度 至少 5 厘米 至少 前后径大约 5 厘米 至少 前后径 大约 4 厘 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 医务人员每 2 分钟交换一次按压职责 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断，尽可
8、能将中断控制在 10 秒钟以内 内容 成人 儿童 婴儿 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率 30:2（1 或 2 名施救者）30:2（单人施救者）（置入高级气道之前）15:2（2 名医务人员施救者）通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下 单纯胸外按压 使用高级气道通气(医务人员)每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸）。与胸外按压不同步 大约每次呼吸 1 秒时间 明显的胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用 AED。尽可能缩短电击前后的胸外按 压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。20102010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮
9、助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。电击治疗 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南已更新为包含有关为心律失常使用除颤和电复律以及为心动过缓使用起搏的新数据。这些数据基本上都仍然支持2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的建议。所以，并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤
10、是提高心脏骤停存活率的关键。如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。理由：如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性 如果院外心脏骤
11、停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。1 1 次电击方案与 3 3 次电击程序 在国际复苏联盟(ILCOR)在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。除颤波形和能量级别 院外和院内研究的数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相
12、波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高 不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器 由于波形配置存在上述不同，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J）。儿童除颤 20102010（已修改原建议值）：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。20052
13、005（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是 2 J/kg。第二次及后续的剂量是 4 J/kg。根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。电极位置 20102010（已修改原建议值）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。20052005（旧）：施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传统
14、胸骨-顶端（前-侧）位置。右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 20102010（新）：前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器的患者，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。同步电复律 20102010（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是 120 至
15、 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。室性心动过速 20102010（新）：首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。注意 同步电复律不得用于治疗心室颤动同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动
16、过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。纤颤波形分析用于预测后果 20102010（未更改 2005 2005 版本的内容）：心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定。20102010（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。心肺复苏技术和装置 到目前为止，尚未发现用于院外基础生命支持进行标准的传统（手动）心肺复苏时始终具有出色性能的装置，而且除了除颤器以外，其他设备都不能一贯地提高院外心脏骤停的长期存活率。高级心血管生命支持 图 4 环形成人高级生命支持流程 心肺复苏质量 用力（5 厘米）快速（100 次/分钟）按压并等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断 避免过度通气 每 2 分钟交换一次按压职责 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压通气比率 二氧化碳波形图定量分析 如果 PETCO2 10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力 如 果舒张阶段（舒张）压力 20
