1、上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 殷善开殷善开 教授教授 Dept of Otolaryngology,the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university 面神经疾病 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 解剖 面神经是混合神经，有运动根及感觉根 运动根支配所有的表情肌 上海市第六
2、人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 含有舌前2/3 的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维 含有支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维 感觉根里斯伯格神经 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 解剖：段 颅内段 颞骨段 颅外段 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 颅内段 从脑桥延髓连接部发出，与VIII脑神经伴行达到内听道 12mm 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth
3、 Peoples Hospital 颞骨段 内听道段 前庭神经前上方，听神经上方 10mm 迷路段 穿过面神经最狭窄处-12mm 面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤 鼓室段 从膝状神经节到锥隆起 11mm 乳突段 穿出茎乳孔 13mm 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 颅外段 从茎乳孔到面神经腮腺丛 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 解剖：分支 岩浅大神经 镫骨肌神经 鼓索神经 交通支 耳后神经 肌支 周围支 面神经腮腺丛 上海市第六人民医院上海市第六人
4、民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 3-D t bone 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 临床表现 功能及美容问题 上睑不能下垂，不能闭合 下睑下垂 最终可导致睑外翻 眼睑闭合不全，从而导致暴露性角膜炎 角膜干燥 眼球不适 角膜溃疡 感染 穿孔 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 中枢病变 可以皱额(除非双侧病变)面部的沉降不明显.周围病变 不能皱额 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peo
5、ples Hospital 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital House-Brackmann 分级 级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。级：面部仅有稍微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。级：患面部没有任何的运动或肌张力消失。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shangh
6、ai Sixth Peoples Hospital 损伤程度 Sunderland 分级 度：轴突损伤，往往局部出现暂时性的传导阻滞，一般34周内完全恢复。度：轴突中断但周围组织完好。轴突可以迅速再生。度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。此种损伤一般可以自行恢复，但恢复不完整。度：轴突数量明显减少，神经束膜广泛受累，一般不能自行恢复，需手术切除疤瘢痕重新吻合。度：神经干完全断裂，需手术才能恢复。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospi
7、tal 诊断 病史 临床表现 听力测试 前庭测试 MRI/CT 定位 损伤部位？定性 损伤程度？上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 泪液分泌实验 镫骨肌反射实验 味觉实验 颌下腺唾液流量实验 定位诊断 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 定性诊断 神经兴奋实验:NET 最大刺激实验:MST 神经电图:ENoG 肌电图:EMG 上海市第六人民医院上海市第六人民医院
8、Shanghai Sixth Peoples Hospital 贝尔面瘫 60-70%病理 面神经管内面神经水肿导致轴质流动受损 发生发展迅速 90%神经内膜管不可逆损伤产生前(2周)手术,神经轴突可以再生 治疗 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 耳带状疱疹 Hunt 综合征 10-15%病变涉及外耳、外耳道皮肤及软腭 伴随症状 听力下降，听觉障碍及眩晕 可累及V、IX、X 颅神经及颈支2、3、4 病理 水肿导致的神经损伤，从内听道孔到膝状神经节 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital Thanks！
