1、护理查房 直直 肠肠 癌癌 rectal cancer 目目 录录 病史简介病史简介 护理体检护理体检 相关检查相关检查 相关知识相关知识 护理措施护理措施 出院指导出院指导 病史简介病史简介 34床床 江淑华江淑华 女女 78y 农民，农民，患者既往无慢性疾病史，二十年前行胆囊患者既往无慢性疾病史，二十年前行胆囊手术；于一年前无明显诱因下出现大便带血，手术；于一年前无明显诱因下出现大便带血，在当地医院检查诊断为痔疮，后在肛门镜检查在当地医院检查诊断为痔疮，后在肛门镜检查中取得病理，中取得病理，7.14安医附院病理示：腺上皮细胞安医附院病理示：腺上皮细胞高级别瘤变。诊断为直肠癌，随转入我科治疗
2、。高级别瘤变。诊断为直肠癌，随转入我科治疗。完善相关检查，于完善相关检查，于7.21在全麻下行腹会阴直肠癌在全麻下行腹会阴直肠癌根治（根治（Miles），术后予抗炎），术后予抗炎 止血止血 护胃护胃 营养等营养等对症治疗。对症治疗。病史简介病史简介 术后体温：术后体温：36.239.3，术后血压：术后血压：148/77178/87mmHg，予卡托普利，予卡托普利 口服及心痛定含服口服及心痛定含服 术后血糖：术后血糖：1116mmol/L，予来得时，予来得时16u 10pm（H）术后术后1天开放人工肛门，术后天开放人工肛门，术后2天拔除胃管，术后天拔除胃管，术后5天拔除骶前乳胶管，今为术后第八天
3、。天拔除骶前乳胶管，今为术后第八天。护理体检护理体检 术前：神志清楚，呼吸平稳，浅表淋巴结术前：神志清楚，呼吸平稳，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊阴性，腹稍膨隆，腹未及肿大，心肺听诊阴性，腹稍膨隆，腹部无压痛及反跳痛，部无压痛及反跳痛，NS（-），直肠指检在），直肠指检在距肛门距肛门2-3cm处可触及处可触及45cm大小肿块，质大小肿块，质韧，边界清，指套血染。韧，边界清，指套血染。术后：神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音术后：神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音清，腹平软，肠鸣音弱，胃管一根接负压清，腹平软，肠鸣音弱，胃管一根接负压器，腹部结肠造口，骶前乳胶管一根接引器，腹部结肠造口，骶前乳胶管一根接引
4、流袋，保留导尿。流袋，保留导尿。相关检查相关检查 7.13 心电图：窦缓伴心律不齐心电图：窦缓伴心律不齐 7.14 大便隐血：阳性大便隐血：阳性 7.14 安医病理：腺上皮细胞高级别上皮内瘤安医病理：腺上皮细胞高级别上皮内瘤 变占位变占位 7.16 腹部腹部B超：未见明显异常超：未见明显异常 7.19 动态心电图：窦性心律动态心电图：窦性心律 房早房早 7.23 术后病理：高术后病理：高-中分化腺癌中分化腺癌 7.25 心电图：窦性心律心电图：窦性心律 房早（术后房早（术后4天）天）相关检查相关检查 项目项目 日期日期 WBC N%RBC HGB 白蛋白蛋白白 前白前白蛋白蛋白 血糖血糖 钙钙
5、 镁镁 7/14 6.09 62 3.95 124 42.2 220 7.14 2.3 0.81 7/22 14.71 90.4 3.72 121 31.5 153 13.48 1.99 0.79 7/24 10.53 84.2 3.24 101 25.9 77 5.61 1.82 0.81 7/27 9.49 74.5 3.39 102 30.9 135 5.61 1.96 0.87 直 肠 癌 常见消化道恶性肿瘤常见消化道恶性肿瘤 我国年轻人比例较高我国年轻人比例较高30y约占约占10-15%男性多于女性男性多于女性 直肠位于盆腔的后直肠位于盆腔的后下部，上续乙状结下部，上续乙状结肠，沿骶
6、骨尾屈曲肠，沿骶骨尾屈曲，穿过盆底终于齿，穿过盆底终于齿线，形成线，形成90的弯的弯曲，全长曲，全长12-15cm。一、概念一、概念 直肠癌（rectal cancer）乙状结肠直肠交界处和齿状线之间的癌。乙状结肠直肠交界处和齿状线之间的癌。二、分型二、分型 根据组织学分型 腺癌腺癌 黏液细胞癌黏液细胞癌 未分化癌未分化癌 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌 三、病因三、病因 病因尚不明确病因尚不明确 饮食因素饮食因素 1.高脂肪、高蛋白饮食高脂肪、高蛋白饮食 2.低纤维饮食低纤维饮食 3.微量元素与维生素缺乏微量元素与维生素缺乏 4.烟熏、腌制、油炸食品烟熏、腌制、油炸食品 遗
7、传环境因素遗传环境因素 比正常人高四倍比正常人高四倍 大肠癌的高危人群大肠癌的高危人群 息肉、溃疡者息肉、溃疡者 四、临床表现四、临床表现 早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状。1.直肠刺激征直肠刺激征 肛门下坠、里急后重、排便不尽感肛门下坠、里急后重、排便不尽感 2.粘液血便粘液血便 80-90%早期出现血便早期出现血便 3.粪便变细和粪便变细和排便困难排便困难 4.转移症状转移症状 五、检查五、检查 1、大便隐血大便隐血：阳性阳性 2、直肠指检直肠指检：最重要的方法最重
8、要的方法 75%以上为低位直肠癌以上为低位直肠癌 癌肿的部位、大小、范围，距肛门癌肿的部位、大小、范围，距肛门 的距离。的距离。3、内镜检查：、内镜检查：直肠镜、纤维结肠镜；直肠镜、纤维结肠镜；4、影像学检查：钡餐灌肠检查、影像学检查：钡餐灌肠检查 排除结、直肠多发癌排除结、直肠多发癌 B超、超、CT检查检查 测定癌肿浸润程度及测定癌肿浸润程度及 有无侵有无侵 犯邻近脏器犯邻近脏器 10%_15%存在肝转移存在肝转移 5、肿瘤标记物：、肿瘤标记物：CEA-癌胚抗原癌胚抗原 用于预测直肠癌的预用于预测直肠癌的预 后和后和 检测复发。检测复发。六、治疗六、治疗 手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时
9、辅以化疗、放疗等综合治疗 1.根治性手术（Miles、Dixon）2.姑息性手术 护护 理理 术前护理术前护理 1、焦虑、恐惧：与担心手术效果及预后有关、焦虑、恐惧：与担心手术效果及预后有关 护理目标：患者情绪稳定，主动配合治疗护理目标：患者情绪稳定，主动配合治疗 护理措施：护理措施：1）热情接待、妥善安置热情接待、妥善安置 2）介绍环境、规章制度、床位医生、介绍环境、规章制度、床位医生、责任护士、及手术医生资历、先进责任护士、及手术医生资历、先进 医疗设备、及物品使用医疗设备、及物品使用 3）讲解疾病及用药相关知识讲解疾病及用药相关知识 4）加强沟通，尽量满足患者所需加强沟通，尽量满足患者所
10、需 护理评价：患者焦虑减轻、能积极配合治疗，护理评价：患者焦虑减轻、能积极配合治疗，7.21停。停。术前护理术前护理 2、知识缺乏：与对手术不了解有关、知识缺乏：与对手术不了解有关 护理目标：患者能了解疾病及用药知识，配合完护理目标：患者能了解疾病及用药知识，配合完 成术前准备。成术前准备。护理措施：护理措施：1）告知相关检查的目的及注意事项。）告知相关检查的目的及注意事项。2）讲解术前、术中、术后注意事项。）讲解术前、术中、术后注意事项。3）做好术前的各项准备工作（禁食）做好术前的各项准备工作（禁食 水、备皮、肠道清洁）。水、备皮、肠道清洁）。护理评价：患者主动配合术前各项检查。护理评价：患
11、者主动配合术前各项检查。7.20停停 术后护理术后护理 1、清理呼吸道无效：与全麻、及切口疼痛有关、清理呼吸道无效：与全麻、及切口疼痛有关 护理目标：能进行有效咳嗽，呼吸道通畅护理目标：能进行有效咳嗽，呼吸道通畅 护理措施：护理措施：1）全麻后予去枕平卧，头偏一侧）全麻后予去枕平卧，头偏一侧 2）吸氧、吸痰）吸氧、吸痰prn 3）按压切口，指导有效咳嗽、咳痰）按压切口，指导有效咳嗽、咳痰 4）协助翻身拍背）协助翻身拍背 5）遵医嘱应用化痰药及雾化吸入）遵医嘱应用化痰药及雾化吸入 护理评价：患者呼吸道通畅，能有效咳嗽、咳痰护理评价：患者呼吸道通畅，能有效咳嗽、咳痰 术后护理术后护理 2、舒适的改
12、变：与切口痛、卧床、引流管刺激有关、舒适的改变：与切口痛、卧床、引流管刺激有关 护理目标：疼痛感减轻、不适感减轻护理目标：疼痛感减轻、不适感减轻 护理措施：护理措施：1）动作轻柔，勿牵拉引流管）动作轻柔，勿牵拉引流管 2）术后给予半卧位，放松腹肌）术后给予半卧位，放松腹肌 3）保持床单位清洁、平整）保持床单位清洁、平整 4）必要时，遵医嘱给予止痛药物）必要时，遵医嘱给予止痛药物 护理评价：不适感减轻护理评价：不适感减轻 术后护理术后护理 3、体温过高：与手术创伤，坏死组织吸收有关、体温过高：与手术创伤，坏死组织吸收有关 护理目标：患者生命体征平稳护理目标：患者生命体征平稳 护理措施：护理措施：
13、1）严密观察神志、生命体征）严密观察神志、生命体征 2）体温高时，给予温水擦浴，必）体温高时，给予温水擦浴，必 要给予药物降温要给予药物降温 3）严格无菌操作原则）严格无菌操作原则 4）观察体温变化，查看白细胞计数）观察体温变化，查看白细胞计数 护理评价：术后第四天体温波动在护理评价：术后第四天体温波动在 正常范围内正常范围内 术后护理术后护理 4、自我形象紊乱：、自我形象紊乱：与人工结肠造口后排便方式与人工结肠造口后排便方式 改变有关改变有关 护理目标：护理目标：患者能适应新的排便方式，并自我认可患者能适应新的排便方式，并自我认可 护理措施护理措施：1）与患者热情交谈，耐心解说与患者热情交谈
14、，耐心解说 2）保护患者隐私保护患者隐私 3）培养患者的自理能力，掌握培养患者的自理能力，掌握造口护理造口护理 4）避免过度增加腹压，导致人工肛门结避免过度增加腹压，导致人工肛门结 肠粘膜脱出肠粘膜脱出 护理评价：护理评价：患者及家属基本能适应新的排便方式患者及家属基本能适应新的排便方式 一件式和两件式肛门袋一件式和两件式肛门袋 术后护理术后护理 5、生活自理能力下降生活自理能力下降：与术后卧床休息，留置引流与术后卧床休息，留置引流 管有关管有关 护理目标护理目标：生活需要基本得到满足生活需要基本得到满足 护理措施护理措施：1 四送到床头四送到床头 2 生活必需品放在触手可及处生活必需品放在触
15、手可及处 3 给予生活护理，温水擦浴等给予生活护理，温水擦浴等 4 加强病房巡视，及时满足患者所需加强病房巡视，及时满足患者所需 护理评价：护理评价：患者术后生活需要得到满足患者术后生活需要得到满足 术后护理术后护理 6、有引流管失效的可能：有引流管失效的可能：与扭曲、堵塞有关与扭曲、堵塞有关 护理目标护理目标：各引流管引流通畅各引流管引流通畅 护理措施护理措施：1）挤压引流管，防止堵塞挤压引流管，防止堵塞 2）保持引流管通畅保持引流管通畅 3）观察引流液的色观察引流液的色 量量 性质性质 4）妥善固定，防止扭曲，牵拉妥善固定，防止扭曲，牵拉 护理评价护理评价：置管期间引流通畅，置管期间引流通
16、畅，7.28停停 术后护理术后护理 7、营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与术后禁食有关与术后禁食有关 护理目标：护理目标：基本满足机体需要基本满足机体需要 护理措施护理措施：1）禁食期间应用静脉营养）禁食期间应用静脉营养 2）必要时，输注红细胞及血浆）必要时，输注红细胞及血浆 3）术后）术后4天试饮水天试饮水 4）术后）术后5天糖尿病半流天糖尿病半流 护理评价护理评价：营养基本满足机体需要：营养基本满足机体需要 术后护理术后护理 8、潜在并发症潜在并发症：切口感染切口感染 泌尿系感染泌尿系感染 造口并发症造口并发症及肠粘连等及肠粘连等 护理目标护理目标：无并发症发生无并发症发生 护理措施护理措施：1）观察生命体征，神志，腹部体征观察生命体征，神志，腹部体征 2）早期床上翻身活动早期床上翻身活动 3）观察引流及伤口敷料情况观察引流及伤口敷料情况 4）观察体温及白细胞计数观察体温及白细胞计数 护理评价：护理评价：住院期间无并发症发生住院期间无并发症发生 造口水肿造口水肿 造口回缩造口回缩 造口狭窄造口狭窄 造口旁疝造口旁疝 造造口口皮肤问题皮肤问题 健康教育健康教育 指导
