1、 PICCPICC管的健康教育管的健康教育 杭州市第一人民医院康复科 盛 娟 主要内容主要内容 了解了解PICC的概况与作用。的概况与作用。掌握掌握PICC置管术术前、术中的配合。置管术术前、术中的配合。掌握并配合护士进行掌握并配合护士进行PICC管的使用和维护。管的使用和维护。学会观察学会观察PICC管的各种异常情况，并配合管的各种异常情况，并配合专业护士进行处理。专业护士进行处理。什么是什么是PICC？什么是什么是PICC？是指经手臂上的一条较粗的静脉进入胸腔内大静脉是指经手臂上的一条较粗的静脉进入胸腔内大静脉的技术。的技术。PICCPICC管管，是一条由高等级医用硅胶制成的，是一条由高等
2、级医用硅胶制成的柔软的、有弹性的导管，由专业护士自肘柔软的、有弹性的导管，由专业护士自肘部或上臂的表浅静脉穿刺进入，然后沿着部或上臂的表浅静脉穿刺进入，然后沿着静脉的走向前行，到达上腔静脉。静脉的走向前行，到达上腔静脉。PICCPICC是一项技术，包括置管、使用是一项技术，包括置管、使用 和日常维护。和日常维护。PICCPICC管的包装及全部配件管的包装及全部配件 PICCPICC管全长管全长60cm60cm PICCPICC的优点的优点 留置留置PICCPICC，可并完全避免化疗药物对静脉的损，可并完全避免化疗药物对静脉的损伤，还可以减少频繁穿刺给患者带来痛苦，伤，还可以减少频繁穿刺给患者带
3、来痛苦，“一针”完成全部静脉输液治疗“一针”完成全部静脉输液治疗 使用安全，感染率低，并发症少使用安全，感染率低，并发症少 护理简单，间歇期每周维护一次护理简单，间歇期每周维护一次 提高生活质量提高生活质量 哪些人适合哪些人适合 留置留置PICC？需长期或重复静脉输注药物需长期或重复静脉输注药物 输注化疗药物输注化疗药物 TPN及其他高渗性液体输入及其他高渗性液体输入 其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌素、普通静脉输液等素、普通静脉输液等 8 使用使用PICCPICC适应症适应症 缺乏血管通道的倾向缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗五天以上的静脉治疗
4、刺激性药物，如化疗刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN 需反复输血或血制品，或反复采血需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液输液泵或压力输液 同样适用于儿童同样适用于儿童 PICCPICC置管的过程置管的过程 知情同意知情同意 血管选择血管选择 导管选择导管选择 置置 管管 使用维护使用维护 日常维护日常维护 X光定位光定位 置管方式置管方式 明视下明视下PICC置管术置管术 B超引导下超引导下PICC置管术置管术 护士会根据病人的血管情况决定置管方式。护士会根据病人的血管情况决定置管方式。准备准备 医生医生：根据病人的治疗需要开立根据病人的治
5、疗需要开立PICC置管医置管医 嘱，并签署知情同意书。嘱，并签署知情同意书。我们已了解我们已了解PICC管的好处，那置管术会管的好处，那置管术会 有哪些并发症呢？有哪些并发症呢？1、术中术中：置管失败；局部出血；周围大动脉损伤或淋巴管损伤；局部神经损伤；血胸、气胸；脏器损伤；心律失常甚至心脏骤停。2、术后：导管堵塞；导管脱出；导管折断；局部感染；静脉血栓形成；意想不到的其他并发症。病人的术前配合（二）病人的术前配合（二）穿宽松的衣服穿宽松的衣服 用肥皂液轻轻搓洗双手肘窝及周围皮肤用肥皂液轻轻搓洗双手肘窝及周围皮肤（约（约20cm20cm)，并用清水冲洗干净，并用清水冲洗干净 病人的术前配合（一
6、）病人的术前配合（一）签署知情同意书签署知情同意书 知情同意书并不是“卖身契”知情同意书并不是“卖身契”同其他手术一样，知情同意书是告诉你同其他手术一样，知情同意书是告诉你 此项此项 操作可能发生的风险，并不意味着这些操作可能发生的风险，并不意味着这些 风险都会发生。风险都会发生。通过知情同意书，你可以了解到此项操通过知情同意书，你可以了解到此项操 作的注意事项及相关知识。作的注意事项及相关知识。为了更好地消毒皮肤，消毒时请您：为了更好地消毒皮肤，消毒时请您：适当抬高手臂（约适当抬高手臂（约45-60度角），并避免度角），并避免 晃动晃动 消毒完皮肤后，按照护士的嘱咐轻缓地放平手臂消毒完皮肤后
7、，按照护士的嘱咐轻缓地放平手臂 请抬手请抬手 请放松请放松 患者术中的配合患者术中的配合 体位：舒适、安全体位：舒适、安全 手臂与身体成手臂与身体成9090度角度角,保持手臂与躯干保持手臂与躯干 成同一平面成同一平面 插管过程中插管过程中 注意：注意：穿刺皮肤时会有少许的疼痛穿刺皮肤时会有少许的疼痛 不可随意活动身体和肢体不可随意活动身体和肢体 不可触摸无菌区及无菌物品不可触摸无菌区及无菌物品 如出现不适及时告知护士如出现不适及时告知护士 置管完成置管完成 用食指和中用食指和中指按压穿刺指按压穿刺点，约点，约15-30分钟分钟 加压包扎加压包扎 插管过程中插管过程中 头部尽量向后仰伸，再转向置
8、管侧肩部，头部尽量向后仰伸，再转向置管侧肩部，头偏向一侧，下巴贴紧肩胛部头偏向一侧，下巴贴紧肩胛部 网套外固定网套外固定 拍胸片定位拍胸片定位 责任护士会安排带您去责任护士会安排带您去X光室拍片定位。光室拍片定位。当拍片结果正常，当拍片结果正常，PICC置管完成；置管完成；若发现异常，护士会根据需要调整复位。若发现异常，护士会根据需要调整复位。置管后置管后2424小时内应注意什么？小时内应注意什么？如实向护士反映身体和穿刺侧肢的情况如实向护士反映身体和穿刺侧肢的情况 穿刺点有少量渗血属正常现象，不要紧张。穿刺点有少量渗血属正常现象，不要紧张。有加压包扎时，护士会严密观察肢体血液循环有加压包扎时
9、，护士会严密观察肢体血液循环 情况。患者如感到绷带过紧或过松，应及时告知情况。患者如感到绷带过紧或过松，应及时告知 护士，护士会给予相应的处理。护士，护士会给予相应的处理。拍片结果拍片结果 最佳位置最佳位置是是 管头在上管头在上腔静脉内腔静脉内 适当活动穿刺侧肢适当活动穿刺侧肢 1、手握小球，做抓、松球动作、手握小球，做抓、松球动作 2、适当活动手腕关节，避免穿刺侧肢长时间下垂、适当活动手腕关节，避免穿刺侧肢长时间下垂 松开球体松开球体 抓紧球体抓紧球体 根据病人情况给予热敷根据病人情况给予热敷 将热水袋或湿（热）毛巾放置在穿刺点上方将热水袋或湿（热）毛巾放置在穿刺点上方 约约10cm处处 留
10、置留置PICC会影响日常生活吗？会影响日常生活吗？PICC管置管后的管置管后的3行行5不准不准 3行：行：淋浴淋浴 一般家务：如扫地、洗碗一般家务：如扫地、洗碗 手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字字 留置留置PICC会影响日常生活吗？会影响日常生活吗？PICC管置管后的管置管后的3行行5不准不准 5不准不准 盆浴、泡澡盆浴、泡澡 衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管 带出带出 大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球等大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球等 牵拉导管，或随意推送导管，变动导管位置牵拉导管，或随意推送导管，变
11、动导管位置 带管的手臂过度用力，提重物带管的手臂过度用力，提重物 PICC置管后我应该观察什么？置管后我应该观察什么？注意观察穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物等异常情况 注意置管手臂有无肿胀、条索、感觉是否疼痛、胸痛或心慌 导管是否有漏液或异常 导管体外的长度有无变化 敷料的干湿程度，有无渗血或出血 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。外。当做造影检查时，请提醒医生不要通过当做造影检查时，请提醒医生不要通过 PICC管高压推注造影剂。管高压推注造影剂。注意注意 如出现以下异
12、常情况：如出现以下异常情况：穿刺点渗血穿刺点渗血 穿刺点渗血、渗液穿刺点渗血、渗液 处理：处理：请回医院处理。请回医院处理。如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：敷贴松脱敷贴松脱 处理：处理：请回医院处理。请回医院处理。如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：穿刺点周围皮穿刺点周围皮肤红肿、有压肤红肿、有压痛，甚至有红痛，甚至有红色条索状色条索状 静脉炎静脉炎 处理：处理：请告知护士。请告知护士。如出现皮肤瘙痒、皮疹：如出现皮肤瘙痒、皮疹：重度皮肤过敏重度皮肤过敏 处理：处理：请告知护士。护士会帮你更换抗过敏敷贴。请告知护士。护士会帮你更换抗过敏敷贴。轻度皮肤过敏轻度皮肤过敏 如出现穿刺点红
13、肿、脓液如出现穿刺点红肿、脓液 处理：处理：请回医院处理。请回医院处理。如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：管道脱出或进入管道脱出或进入 管道均有刻度标示，管道均有刻度标示，注意观察管道的外露注意观察管道的外露长度。长度。及时发现是否脱出或及时发现是否脱出或进入进入 处理：处理：请告知护士。必要时行请告知护士。必要时行X线检查重新定位。线检查重新定位。如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：处理：处理：请立即通知护士作相应处理请立即通知护士作相应处理 接头松脱接头松脱 接头松脱接头松脱 如出现漏水情况：如出现漏水情况：处理：处理：请立即通知护士。请立即通知护士。护士会给你作出相应处理。护士
14、会给你作出相应处理。有可能是导有可能是导管破裂。管破裂。如出现导管完全断开如出现导管完全断开 处理：请不要紧张！处理：请不要紧张！立即用胶布固定好身体近端管道。立即用胶布固定好身体近端管道。用另一只手的拇指和食指反用另一只手的拇指和食指反 折导管并捏紧。折导管并捏紧。马上到当地医院处理。马上到当地医院处理。这种情况极少这种情况极少出现出现 PICC术后护理术后护理-冲管冲管 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。PICC术后护理术
15、后护理-冲管冲管 PICC术后护理换药术后护理换药 换药时间：换药时间：置管后24-48小时；正常情况时间为7天；如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换。消毒范围：消毒范围：10 x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：消毒方法：顺时针逆时针顺时针 在院外，如何维护PICC管？注意个人及家庭卫生，避免到人多的公共注意个人及家庭卫生，避免到人多的公共场所，避开各种感染因素场所，避开各种感染因素 做好导管护理做好导管护理。告知患者及家属每周告知患者及家属每周 1-2次回医院进行冲次回医院进行冲管、换敷贴等维护管、换敷贴等维护。如出现前面所讲的异。如出现前面所讲的异常情况立即回院
16、处理。常情况立即回院处理。在院外，如何维护PICC管？肿瘤化疗患者中，大多数在治疗间歇期会回家肿瘤化疗患者中，大多数在治疗间歇期会回家 调养。调养。如何维护如何维护PICC管是患者朋友最关心的问题。管是患者朋友最关心的问题。强调院外护理的重要性，强调院外护理的重要性，提高患者及家属的提高患者及家属的依从性。依从性。加强营养加强营养 保持乐观愉快心情，适当活动以保持乐观愉快心情，适当活动以不劳累为宜。不劳累为宜。在院外，如何维护PICC管？出院后若不能及时回置管医院进行维护、出院后若不能及时回置管医院进行维护、治疗时，请到当地正规医院内由专业护士治疗时，请到当地正规医院内由专业护士为您维护、治疗。为您维护、治疗。维护、治疗时请携带维护、治疗时请携带PICC管长期护理单及管长期护理单及健康教育资料，并交给相关的护理人员。健康教育资料，并交给相关的护理人员。什么时候可以拔管呢？什么时候可以拔管呢？当您的静脉治疗周期结束时，就可以拔管当您的静脉治疗周期结束时，就可以拔管 或者出现严重并发症时，也要拔管。或者出现严重并发症时，也要拔管。开始拔管开始拔管 已拔出已拔出 拔管后要注意什么？拔管后要注
