1、卫生学卫生学 第三章第三章 食物与健康食物与健康 全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材 第五节第五节 临床营养临床营养 刘晓芳刘晓芳 临床营养临床营养(clinical nutrition)从治疗的角度研究日常饮食和临床疾病的关系，即各从治疗的角度研究日常饮食和临床疾病的关系，即各种食品对疾病的发生、发展和预后的影响及饮食配方种食品对疾病的发生、发展和预后的影响及饮食配方对疾病的预防和治疗作用。对疾病的预防和治疗作用。目的目的:1.:1.纠正营养不良纠正营养不良 2.2.控制病情发展控制病情发展 3.3.减轻脏器负担减轻脏器负
2、担 4.4.促进疾病痊愈促进疾病痊愈 5.5.提高抵抗能力提高抵抗能力 临床营养治疗的基本原则临床营养治疗的基本原则 1.1.营养治疗应与其他治疗及护理相配合营养治疗应与其他治疗及护理相配合 2.2.要向病人宜传营养治疗的重要性要向病人宜传营养治疗的重要性 3.3.膳食配制要合理膳食配制要合理 4.4.适当照顾病人饮食习惯适当照顾病人饮食习惯 5.5.做好出院病人的饮食指导做好出院病人的饮食指导 心理心理 营养营养 医疗医疗 护理护理 运动运动 营养治疗在综合治疗中的地位营养治疗在综合治疗中的地位 一、医院营养工作内容一、医院营养工作内容 1.1.营养评价营养评价 汇总病史汇总病史 体格检查体
3、格检查 实验室检测实验室检测 及膳食调查及膳食调查 识别病人的营养问题识别病人的营养问题 2.2.营养诊断营养诊断 3.3.营养干预营养干预 4.4.病人营养工作的评价病人营养工作的评价 一、医院营养工作内容一、医院营养工作内容 二、营养风险筛查二、营养风险筛查 指现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良指现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险。临床结局的风险。包括：现存的、与手术或疾病相关的可能影包括：现存的、与手术或疾病相关的可能影响患者临床结局的潜在的代谢和营养改变。响患者临床结局的潜在的代谢和营养改变。二、营养风险筛查二、营养风险筛查 1 1原因原因 营养状态受损营养状态受
4、损 疾病、手术、创伤等应激状态疾病、手术、创伤等应激状态 年龄年龄 二、营养风险筛查二、营养风险筛查 2.2.筛查工具筛查工具 NRS2002（nutrition risk screening 2002）NRS2002的总评分营养状态受损评分疾病严的总评分营养状态受损评分疾病严重程度评分年龄评分重程度评分年龄评分 范围：范围：0 0-7 7分（分（3 3分，患者存在营养风险分，患者存在营养风险 ；3 3分，目前不存在营养风险分，目前不存在营养风险 ）三、医院膳食三、医院膳食 基本膳食基本膳食 试验膳食（试验膳食（experimental dietexperimental diet）治疗膳食治疗
5、膳食 (therapeutic diet)therapeutic diet)普食普食(normalnormal diet)diet)软食软食 (soft diet)soft diet)半流食半流食(semisemi-liquid liquid diet)diet)流食流食(liquid diet)liquid diet)（一）基本膳食（一）基本膳食 也称为医院常规饮食，包括普通膳食、软食、也称为医院常规饮食，包括普通膳食、软食、半流质和流质半流质和流质 （1 1）适用对象：）适用对象：用于体温正常用于体温正常 咀嚼能力和消化功能无障碍咀嚼能力和消化功能无障碍 在治疗上无特殊膳食要求在治疗上无特
6、殊膳食要求 无需任何膳食限制无需任何膳食限制 （2 2）配膳原则：平衡膳食）配膳原则：平衡膳食 食物品种应多样化食物品种应多样化 科学调配与烹调科学调配与烹调 1.1.普通膳食普通膳食（normal diet）质软，易咀嚼，比普食易消化的膳食。质软，易咀嚼，比普食易消化的膳食。(1)(1)适用对象：主要用于轻度发热、消化不良、咀嚼不便适用对象：主要用于轻度发热、消化不良、咀嚼不便 的老年人、幼儿及牙病患者、急性肠炎、痢疾等恢复的老年人、幼儿及牙病患者、急性肠炎、痢疾等恢复期、结肠、直肠、肛门术后恢复期的病人期、结肠、直肠、肛门术后恢复期的病人 (2)(2)配膳原则：营养平衡的膳食配膳原则：营养
7、平衡的膳食 食物易于消化食物易于消化 足够的维生素和矿物质足够的维生素和矿物质 2.2.软食（软食（soft dietsoft diet）3.3.半流质半流质(semi(semi-liquid diet)liquid diet)介于软食与流质膳食之间介于软食与流质膳食之间 外观呈半流体状态外观呈半流体状态 易于咀嚼和消化易于咀嚼和消化 （1 1）适用对象：主要用于消化道疾病病人）适用对象：主要用于消化道疾病病人 口腔疾患或咀嚼不便者口腔疾患或咀嚼不便者 发热和手术后病人发热和手术后病人 （2 2）配膳原则：为半液体状态）配膳原则：为半液体状态 不宜食用刺激性调味品和不易消化的食物不宜食用刺激性
8、调味品和不易消化的食物 少量多餐：一日少量多餐：一日5 56 6餐，两餐间隔餐，两餐间隔2 23h3h 4.4.流质流质(liquid diet)(liquid diet):又叫流质膳食，食物呈液体或在口中溶化为液体的膳食又叫流质膳食，食物呈液体或在口中溶化为液体的膳食 （1 1）适用对象：主要用于高热、重症、极度衰弱）适用对象：主要用于高热、重症、极度衰弱 吞咽咀嚼极度困难及患消化道疾病吞咽咀嚼极度困难及患消化道疾病 手术前后的病人手术前后的病人 肠外营养向肠内营养过渡的初期肠外营养向肠内营养过渡的初期 口腔、面、颈部手术后口腔、面、颈部手术后 （2 2）配膳原则：液体状态）配膳原则：液体状
9、态 酸碱平衡酸碱平衡 少量多餐少量多餐 短期使用短期使用:必要时可辅以静脉营养必要时可辅以静脉营养 若长期使用，需采用匀浆膳或添加要素膳等若长期使用，需采用匀浆膳或添加要素膳等 （二）试验膳食（二）试验膳食 在临床诊断和治疗疾病过程中，主要用于协助在临床诊断和治疗疾病过程中，主要用于协助检查、明确诊断或观察疗效的膳食。检查、明确诊断或观察疗效的膳食。(二二)试验膳食试验膳食 1.1.糖耐量试验膳食糖耐量试验膳食 测验人体对葡萄糖的耐量、协助诊断糖尿病测验人体对葡萄糖的耐量、协助诊断糖尿病 （1 1）适用对象：疑患糖尿病者、血糖受损者）适用对象：疑患糖尿病者、血糖受损者 糖耐量异常患者。糖耐量异
10、常患者。（2 2）配膳原则：试验前一天的晚饭后禁食）配膳原则：试验前一天的晚饭后禁食 也不得喝茶水或咖啡等饮料也不得喝茶水或咖啡等饮料 试验日受试病人早上抽空腹血，口服试验日受试病人早上抽空腹血，口服75g75g葡萄糖（溶于葡萄糖（溶于250250300ml300ml水中），水中），或进食或进食100g100g白面制成的馒头，白面制成的馒头，5min5min内内用完。用完。然后分别于然后分别于3030、6060、9090、120min120min抽血测定血糖。对抽血测定血糖。对于糖尿病患者，空腹血糖可正常或高于正常范围，于糖尿病患者，空腹血糖可正常或高于正常范围，进食后进食后血糖升高，高峰出现
11、早。血糖升高，高峰出现早。2h2h后仍不能恢复到进食前的水平，后仍不能恢复到进食前的水平，对空腹血糖明显增高的患者，不宜做该项试验。对空腹血糖明显增高的患者，不宜做该项试验。2.2.钙、磷代谢试验膳食钙、磷代谢试验膳食 （1 1）适用对象：检测甲状旁腺功能者）适用对象：检测甲状旁腺功能者 观察肾小管重吸收功能者观察肾小管重吸收功能者 （2 2）配膳原则：低钙正常磷饮食）配膳原则：低钙正常磷饮食 低蛋白、正常钙磷饮食低蛋白、正常钙磷饮食 （三）治疗膳食（三）治疗膳食 是根据病人的病情，在常规膳食的基础上，对是根据病人的病情，在常规膳食的基础上，对其膳食中营养成分或制备方法进行调整，从而其膳食中营
12、养成分或制备方法进行调整，从而起到控制病情、治疗疾病、促进康复作用的一起到控制病情、治疗疾病、促进康复作用的一种膳食种膳食 治疗膳食包括治疗膳食包括 高能量膳食高能量膳食 低能量膳食低能量膳食 高蛋白膳食高蛋白膳食 低蛋白膳食低蛋白膳食 低脂膳食低脂膳食 低胆固醇膳食低胆固醇膳食 低盐或无盐膳食低盐或无盐膳食 少渣膳食少渣膳食 高纤维膳食高纤维膳食 1.1.高能量膳食高能量膳食 （1 1）适用对象：消瘦、体重不足者、贫血、高热耗疾病、）适用对象：消瘦、体重不足者、贫血、高热耗疾病、结核病、严重创伤、肿瘤、手术前后结核病、严重创伤、肿瘤、手术前后 甲状腺机能亢进症病人等。甲状腺机能亢进症病人等。
13、（2 2）配膳原则：在营养平衡的原则下）配膳原则：在营养平衡的原则下 增加主、副食的量增加主、副食的量 供给高热能，每天增加供给高热能，每天增加1.25MJ1.25MJ（300kcal300kcal）增加餐次的方法提高热能的供给量增加餐次的方法提高热能的供给量 2.2.低能量膳食低能量膳食 （1 1）适用对象：超重或肥胖症）适用对象：超重或肥胖症 需要降低机体代谢方面负担的病人需要降低机体代谢方面负担的病人 （2 2）配膳原则：控制全天总热量供给在）配膳原则：控制全天总热量供给在4.24.26.3MJ6.3MJ （100010001500kcal1500kcal）蛋白质供给不宜少于蛋白质供给不
14、宜少于1g/kg1g/kg 限制纯热能的食物摄入，如精制糖，巧克力限制纯热能的食物摄入，如精制糖，巧克力 及酒精及酒精 膳食配置中应限制脂肪膳食配置中应限制脂肪 活动量不宜减少，否则难以达到预期的效果活动量不宜减少，否则难以达到预期的效果 低能量膳食不适用于妊娠肥胖者低能量膳食不适用于妊娠肥胖者 3.3.高蛋白质膳食高蛋白质膳食 （1 1）适用对象：用于蛋白质营养不良、贫血、结核病、烧伤、）适用对象：用于蛋白质营养不良、贫血、结核病、烧伤、创伤、肿瘤、手术前后及恢复期等病创伤、肿瘤、手术前后及恢复期等病 （2 2）配膳原则：供给充足热能）配膳原则：供给充足热能 提高每日膳食中的蛋白质含量提高每
15、日膳食中的蛋白质含量 肝昏迷或肝昏迷前期、急性肾炎、急慢性肾功能不全、尿毒肝昏迷或肝昏迷前期、急性肾炎、急慢性肾功能不全、尿毒症患者，均不宜采用高蛋白质膳食。症患者，均不宜采用高蛋白质膳食。4.4.低蛋白膳食低蛋白膳食 （1）适用对象：用于急、慢性肾功能不全、急性肾炎、）适用对象：用于急、慢性肾功能不全、急性肾炎、尿毒症及肝功能衰竭等病人。尿毒症及肝功能衰竭等病人。（2）配膳原则：控制蛋白质总量）配膳原则：控制蛋白质总量 每日蛋白质总量控制在每日蛋白质总量控制在2040g之间之间 选用优质蛋白质选用优质蛋白质 每日饮食中的热能应充足每日饮食中的热能应充足 适量维生素和矿物质适量维生素和矿物质
16、5 5.低脂膳食低脂膳食 （1 1）适用对象：用于肥胖症适用对象：用于肥胖症、高脂血症高脂血症、肝肝、胆胆、胰腺疾胰腺疾 病病、与脂肪吸收不良有关的其他疾病与脂肪吸收不良有关的其他疾病 （2 2）配膳原则：限制脂肪含量配膳原则：限制脂肪含量 可根据实际情况分为：可根据实际情况分为：无脂肪的膳食烹调时不用油无脂肪的膳食烹调时不用油 严格限脂肪膳食的脂肪总量严格限脂肪膳食的脂肪总量2020g g 中等限制脂肪膳食的脂肪总量中等限制脂肪膳食的脂肪总量4040g g 轻度限制脂肪膳食的脂肪总量轻度限制脂肪膳食的脂肪总量5050g g 食物配制宜清淡少刺激性食物配制宜清淡少刺激性、易于消化易于消化。6.6.低胆固醇膳食低胆固醇膳食 （1）适用对象：用于高胆固醇血症、高甘油三脂血症）适用对象：用于高胆固醇血症、高甘油三脂血症 动脉粥样硬化、冠心病、高血压动脉粥样硬化、冠心病、高血压 胆石症、肥胖症等病人。胆石症、肥胖症等病人。（2）配膳原则：在低脂膳食的基础上）配膳原则：在低脂膳食的基础上 每日胆固醇的摄入量要限制在每日胆固醇的摄入量要限制在300mg以下以下 增加植物性食物增加植物性食物 7 7
