1、4+X家庭医生团队签约服务模式探讨 前卫社区卫生服务中心前卫社区卫生服务中心 梁超梁超 相关文件支持 工作模式、内容及流程 主要工作方法 目目 录录 1 2 3 6 今后的发展方向 4 取得的成效 5 存在的困惑 根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，围绕推进健康中国建根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，围绕推进健康中国建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以健康为中心，促进医以健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进
2、家庭医生签约服务全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。不断完善签约服务。不断完善签约服务内涵，突出中西医结合，增强群众主动利用签约服务的意愿；建立健内涵，突出中西医结合，增强群众主动利用签约服务的意愿；建立健全签约服务的内在激励与外部支撑，调动家庭医生开展签约服务的积全签约服务的内在激励与外部支撑，调动家庭医生开展签约服务的积极性；鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与，提高签极性；鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与，提高签约服务覆盖面和水平，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、约服务覆盖面和水平，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服
3、务，增强人民群众的获得感连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众的获得感。1.相关文件支持相关文件支持 国务院医改办印发关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知（国医改办发20161号）昆明市西山区卫计局运用“互联网+健康西山”推行“4+X家庭医生团队“服务模式实施方案 提升社区医疗服务能力 加强与公立医院的上下联动；加强家庭医生团队建设，大力推行社区签约服务；加快社区卫生服务模式的转变和能力的提升 1.相关文件支持相关文件支持 组建“4+X家庭医生”团队 搭建“互联网+健康西山”平台 推进家庭医生签约服务 云南省卫生计生委关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的意见 （云卫基层发2
4、0162号）2.工作模式、内容及流程工作模式、内容及流程 提供主动、连续、综合提供主动、连续、综合的健康责任制管理的健康责任制管理 社区卫生服务团队社区卫生服务团队 居民居民 签约签约 稳定服务关系稳定服务关系 以社区卫生服务团队为以社区卫生服务团队为核心核心 以居民健康管理为主要以居民健康管理为主要内容内容 建立在社区卫生服务团队基础上的一种新型服务模式建立在社区卫生服务团队基础上的一种新型服务模式 工作模式简图工作模式简图 2.工作模式、内容及流程工作模式、内容及流程 “4”是由1个省市级医院专科医师+1个社区卫生服务机构的全科医生+1个社区妇幼健康管理师+1个社区公卫医师组成家庭医师团队
5、核心力量；“x”是协同上级医院、街道办事处、居委会、小区物管人员及热心社区卫生服务的志愿者等可为签约家庭服务的各方社会资源。4+X家庭医生团队工作模式 服务服务 内容内容 2 3 1 健康需求先分类健康需求先分类 健康状况早了解健康状况早了解 健康信息早知道健康信息早知道 2.工作模式、内容及流程工作模式、内容及流程 4 分类服务我主动分类服务我主动 服务服务 内容内容 6 7 健康技能我指导健康技能我指导 贴心服务我上门贴心服务我上门 8 提供转诊、预约服务提供转诊、预约服务 5 中医养生保健服务中医养生保健服务 2.工作模式、内容及流程工作模式、内容及流程 宣传宣传 签约签约 制定管理计划
6、制定管理计划 履行承诺履行承诺 社区卫生服务团队社区卫生服务团队 居民居民 基本医疗基本医疗 公共卫生公共卫生 接受监督居民评价接受监督居民评价 续约或解约续约或解约 2.工作模式、内容及流程工作模式、内容及流程 工作流程 工作流程 2.工作模式、内容及流程工作模式、内容及流程 1、扫码签约、扫码签约 2、分组管理、分组管理 3、定期或临时随访、交流与互动、健康教育、预约服务、定期或临时随访、交流与互动、健康教育、预约服务 3.主要工作方法主要工作方法 1 组建“组建“4+X”家庭医生团队”家庭医生团队 3.主要工作方法主要工作方法 准备宣传资料，营造签约氛围准备宣传资料，营造签约氛围 2 3
7、.主要工作方法主要工作方法 门诊签约门诊签约+入户签约入户签约 3 4 健康讲座签约健康讲座签约+义诊活动签约义诊活动签约 3.主要工作方法主要工作方法 3.主要工作方法主要工作方法 5 开展大型体检时签约开展大型体检时签约 3.主要工作方法主要工作方法 6 签约后分组管理及后续服务 分组管理 慢性病随访 健康教育 咨询互动 4.4.取得的初步成效取得的初步成效 树立了良好的卫生形树立了良好的卫生形象，与居民之间形成象，与居民之间形成良好的氛围。良好的氛围。团队协作，全方位为团队协作，全方位为签约居民提供优质服签约居民提供优质服务。务。提高了社区居民对国提高了社区居民对国家基本公共卫生服务家基
8、本公共卫生服务知晓率。知晓率。自自2016年年5月开展家庭医生团队签约活动以来，至今已月开展家庭医生团队签约活动以来，至今已签约签约850余户，覆盖余户，覆盖1100多名居民，取得了一定的效多名居民，取得了一定的效果。果。4.4.取得的初步成效取得的初步成效 这种足不出户就可以享受到社区卫生服务中心提供的“一这种足不出户就可以享受到社区卫生服务中心提供的“一对一”的公共卫生服务，受到广大居民的欢迎对一”的公共卫生服务，受到广大居民的欢迎。4.4.取得的初步成效取得的初步成效 多家媒体报道，多家媒体报道，基本公共卫生基本公共卫生 知识深入人心。知识深入人心。5.5.存在的困惑存在的困惑 提供的后
9、续服务种类较少，不能满足广大居民日益增长的健康需求 提供的后续服务主要针对重点人群，普通人群除健康教育外没有更多签约优势，丌能吸引居民前来签约。而老年人使用智能手机的较少，丌能使用网络签约，有一定局限性。1 1 5.存在的困惑存在的困惑 家庭医生签约服务在宣传广度上还不够 在为城市居民提供服务时常遇到门难进、遭拒绝的现象，部分社区居民和在职人员认为，社区医生接触面比较狭窄，业务水平有限，导致对家庭医生的服务能力有所顾虑。2 团队工作人员工作量大大增加，却不能体现劳务价值 开展时间短，缺乏工作经验 双向转诊通道不通畅 5.存在的困惑存在的困惑 机制尚未完善，缺乏相关政机制尚未完善，缺乏相关政策支
10、持策支持 3 6.今后的发展方向今后的发展方向 借助互联网技术，促进专全团队合作与健康管理 专科医生 全科医生 咨询与建议 双向转诊 传帮带 病例讨论 重点人群 健康咨询 健康监测数据 信息推送 随访提醒 预约与转诊 同伴教育 妇幼健康 管理师 公卫专干 6.今后的发展方向今后的发展方向 总结经验，推广 签约服务 增加后续服务内容，提升服务质量 建立长效机制，持续签约服务 1 2 3 我中心家庭医生签约工作虽然取得了一定的成绩，但面对新形势、新任务，面对上级的要求和人民群众的期望，仍有很大差距，存在许多困难和问题。在下一步工作中，我们将进一步强化领导，落实措施，努力推动各项公共卫生服务项目的规范、科学、快速发展。恳请各位领导对我中心家庭医生团队签约工作提出宝贵意见，谢谢！本章小结 Thank you!
