1、外科学 外科病人的体液失调 滨州医学院滨州医学院 外科总论教研室外科总论教研室 外科病人的体液失调外科病人的体液失调 体液的生理代谢体液的生理代谢 水电解质失调水电解质失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治 外科病人的体液失调外科病人的体液失调 体液的生理代谢体液的生理代谢 水电解质失调水电解质失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治 体液的生理代谢体液的生理代谢 体液的分布体液的分布 体液的组成体液的组成 体液的渗透压体液的渗透压 体液的酸碱度体液的酸碱度 体液的平衡体液的平衡 体液的分布体液的分布 体液是机体的重要组成部分：男性占体
2、液是机体的重要组成部分：男性占60%，女性占，女性占5550%体液分为细胞内液和细胞外液体液分为细胞内液和细胞外液 细胞内液占细胞内液占3540%细胞外液占细胞外液占20%体液的组成体液的组成 水水 电解质电解质 钾、纳、钙、镁、氯、磷等钾、纳、钙、镁、氯、磷等 非电解质非电解质 葡萄糖、尿素、肌酐等葡萄糖、尿素、肌酐等 体液的渗透压体液的渗透压 体液的渗透压为体液的渗透压为290310mmol/L 由体液中的粒子数决定由体液中的粒子数决定 钠离子起着非常重要的作用钠离子起着非常重要的作用 细胞内液和细胞外液渗透压相等细胞内液和细胞外液渗透压相等 体液的酸碱度体液的酸碱度 动脉血动脉血pH值：
3、值：7.357.45 主要靠以下因素维持主要靠以下因素维持 血液中的缓冲对血液中的缓冲对 呼吸的调呼吸的调 肾脏调节肾脏调节 体液的平衡体液的平衡 体液的摄入体液的摄入 体液的排出体液的排出 肾脏肾脏 1500ml 呼吸呼吸 300ml 皮肤皮肤 400ml 粪便粪便 200ml 神经内分泌调节神经内分泌调节 抗利尿激素抗利尿激素 醛固酮醛固酮 外科病人的体液失调外科病人的体液失调 体液的生理代谢体液的生理代谢 水电解质失调水电解质失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治 水电解质失调水电解质失调 水和钠的失调水和钠的失调 钾的代谢失调钾的代谢失调 钙的代谢失调钙的
4、代谢失调 磷的代谢失调磷的代谢失调 镁的代谢失调镁的代谢失调 水电解质失调水电解质失调 水和钠的失调水和钠的失调 钾的代谢失调钾的代谢失调 钙的代谢失调钙的代谢失调 磷的代谢失调磷的代谢失调 镁的代谢失调镁的代谢失调 水和钠的失调水和钠的失调 高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 水过多水过多 高渗性脱水高渗性脱水 又称原发性脱水又称原发性脱水 失水多于失钠失水多于失钠 细胞外液成高渗状态细胞外液成高渗状态 高渗性脱水高渗性脱水 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 水分摄入不足水分摄入不足 不能进食者不能进食者 水源不足水源不足 水分丢失过多水分丢失过多 大量出
5、汗大量出汗 尿崩症尿崩症 糖尿病糖尿病 高渗性脱水高渗性脱水 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 口渴口渴 皮肤弹性下降、干燥皮肤弹性下降、干燥 眼窝下陷眼窝下陷 躁狂、谵妄、昏迷躁狂、谵妄、昏迷 临床上可分为三度临床上可分为三度 高渗性脱水高渗性脱水 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 病史病史 临床表现临床表现 化验检查化验检查 血钠升高血钠升高150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高高 低渗性脱水低渗性脱水 又称慢性脱水或继发性脱水又称慢性脱水或继发性脱水 失水少于失钠失水少于失钠 细胞外液成低渗状态细胞外液成低渗状态 低渗性脱水低渗
6、性脱水 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 胃肠道消化液持续慢性丢失胃肠道消化液持续慢性丢失 消化道瘘、肠瘘、胆瘘消化道瘘、肠瘘、胆瘘 反复呕吐、长期胃肠减压反复呕吐、长期胃肠减压 大创面的慢性渗液大创面的慢性渗液 长期应用利尿剂长期应用利尿剂 低渗性脱水低渗性脱水 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 恶心、头晕、无力恶心、头晕、无力 站立性晕倒站立性晕倒 低钠性休克、木僵低钠性休克、木僵 低渗性脱水低渗性脱水 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 病史病史 表现表现 化验化验 血钠降低血钠降低135mmol/L 尿比重降低尿比重降低 尿钠减少尿钠减少 低渗性脱水低渗性脱水 病因病因
7、 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 去除病因去除病因 补液补液 质质:高渗性液体高渗性液体 5%NaCl 量：估计法、计算法量：估计法、计算法 等渗性脱水等渗性脱水 又称急性脱水或外科脱水又称急性脱水或外科脱水 水和钠按比例丢失水和钠按比例丢失 细胞外液为等渗细胞外液为等渗 等渗性脱水等渗性脱水 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 消化液急性丢失消化液急性丢失 急性胃肠炎急性胃肠炎 急性肠梗阻急性肠梗阻 感染区域内体液丢失感染区域内体液丢失 急性腹膜炎急性腹膜炎 烧伤创面烧伤创面 等渗性脱水等渗性脱水 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 眼窝下陷眼窝下陷 皮肤干燥皮肤干燥 血容量不足的表现
8、血容量不足的表现 肢端湿冷、脉搏细速、血压下降肢端湿冷、脉搏细速、血压下降 等渗性脱水等渗性脱水 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 病史病史 表现表现 化验化验 HCT升高升高 血钠正常血钠正常 等渗性脱水等渗性脱水 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 去除病因去除病因 补液补液 质：应用等渗液或平衡液质：应用等渗液或平衡液 量：量：15002000ml 等渗性脱水等渗性脱水 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 去除病因去除病因 补液补液 质：应用等渗液或平衡液质：应用等渗液或平衡液 量：量：15002000ml 水电解质失调水电解质失调 水和钠的失调水和钠的失调 钾的代谢失调钾
9、的代谢失调 钙的代谢失调钙的代谢失调 磷的代谢失调磷的代谢失调 镁的代谢失调镁的代谢失调 钾的代谢失调 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症 钾的代谢失调 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症 低钾血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 摄入不足摄入不足 排出过多排出过多 肾脏丢失肾脏丢失 胃肠道丢失胃肠道丢失 分布异常分布异常 大量应用葡萄糖大量应用葡萄糖 碱中毒碱中毒 TPN 低钾血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 胃肠道症状：胃肠道症状：恶心、腹胀恶心、腹胀 肌无力肌无力 心电活动异常：心电活动异常：st段改变、段改变、U波波 神经系统症状：神经系统症状：腱反射减弱腱反射减弱
10、 低钾血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 病史病史 表现表现 化验化验 血钾血钾3.5mm0l/L 低钾血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 去除病因去除病因 补钾补钾 口服补钾口服补钾 静脉补钾静脉补钾 低钾血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 静脉补钾静脉补钾 补钾的量补钾的量 3.5 100150mmol 3.0 300mmol 2.5 500mmol 药物药物:10%KCL 补钾的原则补钾的原则 低钾血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 补钾的原则补钾的原则 1.浓度不应过高，浓度不应过高，40mmol/L 2.速度不应过快，速度不应过快，20mmol
11、/h 3.每日不钾不应过多，每日不钾不应过多，100mmol/d 4.见尿不钾见尿不钾 钾的代谢失调 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症 高钾血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 高钾血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 高钾血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 高钾血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 水电解质失调水电解质失调 水和钠的失调水和钠的失调 钾的代谢失调钾的代谢失调 钙的代谢失调钙的代谢失调 磷的代谢失调磷的代谢失调 镁的代谢失调镁的代谢失调 钙的代谢失调 低钙血症低钙血症 高钙血症高钙血症 钙的代谢失调 低钙血症低钙血症 高钙血症高钙血症 低钙血
12、症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 低钙血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 低钙血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 低钙血症 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 外科病人的体液失调外科病人的体液失调 体液的生理代谢体液的生理代谢 水电解质失调水电解质失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒
13、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 酸性物质产生过多酸性物质产生过多 休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧 碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多 肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻 酸性物质排除障碍酸性物质排除障碍 肾功能不全、肾小管性酸中毒肾功能不全、肾小管性酸中毒 酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多 生理盐水、氯化铵生理盐水、氯化铵 代谢性酸中毒 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 呼吸深而快呼吸深而快 呼气中有酮体味呼气中有酮体味 面色潮红、心率加快面色潮红、心率加快 对称性
14、肌张力减退对称性肌张力减退 昏迷昏迷 代谢性酸中毒 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 病史病史 表现表现 化验：化验：二氧化碳结合力升高二氧化碳结合力升高 血气分析血气分析 代谢性酸中毒 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 治疗原发病治疗原发病 补液纠正脱水补液纠正脱水 应用碱性药物应用碱性药物 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 注意钾和钙的纠正注意钾和钙的纠正 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒代
15、谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调 代谢性碱中毒 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 酸性胃液丧失过多酸性胃液丧失过多 幽门梗阻、胃减压引流、呕吐幽门梗阻、胃减压引流、呕吐 应用利尿剂应用利尿剂 低钾血症低钾血症 碱性药物应用过多碱性药物应用过多 代谢性碱中毒 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 呼吸浅、慢呼吸浅、慢 嗜睡嗜睡 精神错乱精神错乱 抽搐抽搐 代谢性碱中毒 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗 病史病史 表现表现 化验化验 二氧化碳结合力升高二氧化碳结合力升高 血气分析血气分析 代谢性碱中毒 病因病因 表现表现 诊断诊断 治疗治疗
16、去除病因去除病因 应用生理盐水、补钾应用生理盐水、补钾 应用酸性药物应用酸性药物 HCL、2%氯化铵氯化铵 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调 外科病人的体液失调外科病人的体液失调 体液的生理代谢体液的生理代谢 水电解质失调水电解质失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治 体液失衡的综合防治 体液失衡的评估体液失衡的评估 体液失衡的防治体液失衡的防治 体液失衡的综合防治 体液失衡的评估体液失衡的评估 体液失衡的防治体液失衡的防治 体液失衡的评估 详细询问病史详细询问病史 仔细的体格检查仔细的体格检查 全面的化验检查全面的化验检查 血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图 客观的分析评估客观的分析评估 有无失调？何种失调？程度如何？有无失调？何种失调？程度如何？体液失衡的综合防治 体液失衡的评估体液失衡的评估 体液失衡的防治体液失衡的防治 体液失衡的防治 去除病因去除病因 确定输液量确定输液量 分清急缓
