1、糖尿病糖尿病DM DM 与营养与营养 diabetes mellitusdiabetes mellitus 糖尿病介绍 糖尿病也叫糖尿病也叫高糖血症高糖血症 是一种多病因的是一种多病因的 全身性的全身性的 慢性慢性 代谢性疾病代谢性疾病 糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血糖空腹血糖(mmol/l)(mmol/l)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖OGTT(mmol/l)OGTT(mmol/l)正常正常 6.16.1 7.87.8 空腹血糖受损空腹血糖受损IFG 6.16.1-7.07.0 7.87.8 糖耐量受损糖耐量受损IGT 6.16.1 7.87.8-11.1
2、11.1 6.16.1-7.07.0 7.87.8-11.111.1 糖尿病糖尿病 7.07.0 11.111.1 以上两者都有以上两者都有 空腹血糖受损空腹血糖受损IFG 与与葡萄糖耐量低减葡萄糖耐量低减IGT是是介于正常与糖尿病之间的一个代谢介于正常与糖尿病之间的一个代谢异常阶段，它主要与胰岛素抵抗有异常阶段，它主要与胰岛素抵抗有关，是形成糖尿病的危险人群；也关，是形成糖尿病的危险人群；也是心血管损害的危险因子，是心血管损害的危险因子，因此，因此，应该早期干预治疗。应该早期干预治疗。糖尿病的分型糖尿病的分型 中国中国 1-型糖尿病，占型糖尿病，占5%2-型糖尿病，占型糖尿病，占9095%妊
3、娠糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型其他特殊类型 糖尿病的病因糖尿病的病因 1-型糖尿病：型糖尿病：儿童发病率较高。除遗传儿童发病率较高。除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的或其他原因引起的自身免疫反应异常破坏自身免疫反应异常破坏了胰岛的了胰岛的 细胞而发病细胞而发病。2-型糖尿病：型糖尿病：多见于成年人。发病与多见于成年人。发病与遗遗传及生活方式改变等多种原因传及生活方式改变等多种原因有关。如：有关。如：种族、家族遗传史；种族、家族遗传史；生活方式改变生活方式改变主要是主要是饮食结构改变及活动量减少；此外，精神饮食结构改变及活动量减少；此
4、外，精神紧张、人口老龄化等紧张、人口老龄化等。糖尿病的症状糖尿病的症状 典型的症状：典型的症状：为“为“三多一少三多一少”，即“多食、多饮、”，即“多食、多饮、多尿、体重减轻”多尿、体重减轻”其他症状，其他症状，如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等。常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等。1-型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病急剧，往往会出现酮症酸中毒。急剧，往往会出现酮症酸中毒。2-型糖
5、尿病多数无典型的症状，或仅有其中的一、型糖尿病多数无典型的症状，或仅有其中的一、两个两个不典型不典型症状；而症状；而许多患者没有任何症状；或许多患者没有任何症状；或以并发症就诊。以并发症就诊。哪些人群需要定期做糖尿病筛查哪些人群需要定期做糖尿病筛查 年龄年龄45岁，若空腹血糖岁，若空腹血糖5.6或随机血糖或随机血糖6.5，（，（需做糖需做糖耐量试验。若正常，应每隔耐量试验。若正常，应每隔23年复查。）年复查。）多食多食（大量的甜食、高油脂食品、动物性食品、主食）（大量的甜食、高油脂食品、动物性食品、主食）缺少活动缺少活动 肥胖（包括体重正常但有腹型肥胖者）肥胖（包括体重正常但有腹型肥胖者）亲属
6、中有患糖尿病者亲属中有患糖尿病者 妊娠（尤其是高龄妊娠）、有巨大胎儿分娩史者。妊娠（尤其是高龄妊娠）、有巨大胎儿分娩史者。高血压及高脂血症患者。高血压及高脂血症患者。空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）及葡萄糖耐量低减（）及葡萄糖耐量低减（IGT）经常发生低血糖者。经常发生低血糖者。每年筛查一次，最好测餐后每年筛查一次，最好测餐后2小时血糖。小时血糖。糖尿病的危害糖尿病的危害引起症状，使机体感觉不适。引起症状，使机体感觉不适。急性病发症：急性病发症：酮症、血糖过高、低血糖、感染酮症、血糖过高、低血糖、感染慢性病发症：慢性病发症：大血管损害：大血管损害：心、脑血管梗塞及下肢血管闭塞心、脑血管梗塞
7、及下肢血管闭塞。微血管损害：微血管损害：视网膜病变、肾病。视网膜病变、肾病。神经损害：神经损害：感觉神经、运动神经、植物神经损害。感觉神经、运动神经、植物神经损害。其他损害：高血压、血脂异常、皮肤病变、骨质疏松、其他损害：高血压、血脂异常、皮肤病变、骨质疏松、性功能减退性功能减退糖尿病综合治疗的糖尿病综合治疗的“五匹马车五匹马车”1 1、饮食治疗。、饮食治疗。2 2、运动疗法。、运动疗法。3 3、糖尿病教育及心理治疗。、糖尿病教育及心理治疗。4 4、药物治疗。、药物治疗。5 5、病情监测。、病情监测。糖尿病平衡营养原则糖尿病平衡营养原则 1、合理合理控制总热能控制总热能 根据根据不同的病人不同
8、的病人制定出制定出相应相应的热能摄入量的热能摄入量 大部分病人应吃七、八分饱大部分病人应吃七、八分饱 使体重达到或接近标准体重使体重达到或接近标准体重 少年儿童及消瘦患者，应给予充足的热能少年儿童及消瘦患者，应给予充足的热能 适宜的三大营养素“热比”（蛋白质适宜的三大营养素“热比”（蛋白质1020%、脂肪、脂肪2025%、碳水化物、碳水化物5060%）标准体重的计算：标准体重的计算：体质指数体质指数（BMI）=体重体重（kg）/身高身高2（m2）体重评价：体重评价：消瘦消瘦 18 超重超重 2528 正常正常 18.525 肥胖肥胖 28 标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘
9、米）105 评价：评价：正常体重：标准体重的正常体重：标准体重的10%超重：超重：标准体重标准体重 10%肥胖：肥胖：标准体重标准体重 20%消瘦：小于标准体重的消瘦：小于标准体重的20%糖尿病人每日热能供给量 4550 40 35 2025 消消 瘦瘦 40 35 30 1520 正正 常常 35 30 2025 15 肥肥 胖胖 卧床卧床 轻体力轻体力 中体力中体力 重体力重体力 休息休息 劳动劳动 劳动劳动 劳动劳动 体体 形形 注：注：1）50岁以上，每增加岁以上，每增加10岁，热能相应减少岁，热能相应减少10%。2）女子热能相应减少一些。）女子热能相应减少一些。（千卡（千卡/公斤公斤
10、.标准体重）标准体重）2 2、选用、选用血糖指数血糖指数GIGI低低的的 高分子高分子 碳水化合物碳水化合物 适宜摄入量：适宜摄入量：选择淀粉类食物，避免单、双糖选择淀粉类食物，避免单、双糖 占总热能的占总热能的5060%左右左右 一般人群每日相当主食在一般人群每日相当主食在38两之两之间，多数在间，多数在46两两 3 3 控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入 减少油脂总摄入量减少油脂总摄入量 限制饱和脂肪酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、限制饱和脂肪酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等）黄油、棕榈油、椰子油等）饱和、单不饱和、多不饱和应为饱和、单不饱和、多不饱和应为1：1：1
11、 每日脂肪摄入量应占总热能的每日脂肪摄入量应占总热能的2030%，折合，折合脂肪总量约脂肪总量约4060克克/日，日，其中食用油约为其中食用油约为2030克克/日日 限制胆固醇的摄入，每日限制胆固醇的摄入，每日300mg/日；高脂日；高脂血症者血症者200mg/日日 4 4 选择选择适量适量的的优质优质蛋白质蛋白质。蛋白质适宜摄入量：蛋白质适宜摄入量：应占全日总热能的应占全日总热能的1020%，或按每日每公斤，或按每日每公斤体重体重11.5克，一般成人克，一般成人1g/kg左右，儿童、孕左右，儿童、孕妇、乳母、感染、营养不良等可增加至妇、乳母、感染、营养不良等可增加至1.21.5g/kg。动物
12、性蛋白质至少应占动物性蛋白质至少应占1/3以上以上 充分利用蛋白质互补作用，以提高生物学价值充分利用蛋白质互补作用，以提高生物学价值 肾病者应适当限制蛋白质入量肾病者应适当限制蛋白质入量 5 5 提供丰富的维生素和矿物质提供丰富的维生素和矿物质 B族维生素：族维生素：作为辅酶成分，在能量代谢的多个环节发作为辅酶成分，在能量代谢的多个环节发挥作用。帮助组织利用葡萄糖。挥作用。帮助组织利用葡萄糖。维生素维生素B1、B2和烟酸在糖代谢中具有重要和烟酸在糖代谢中具有重要作用。作用。维生素维生素B1、B6、B12等可维持神经系统的等可维持神经系统的正常功能，预防和治疗糖尿病神经并发症。正常功能，预防和治
13、疗糖尿病神经并发症。因此糖尿病应供给充足的因此糖尿病应供给充足的B族维生素。族维生素。6 6 抗氧化维生素抗氧化维生素 维生素维生素E、维生素、维生素C和和-胡萝卜素胡萝卜素 抗氧化，清除自由基抗氧化，清除自由基 保护血管，防止动脉硬化及血栓形成保护血管，防止动脉硬化及血栓形成 预防糖尿病血管病变预防糖尿病血管病变 7 7 与糖尿病关系密切的矿物质与糖尿病关系密切的矿物质 钙、镁、磷、铜、铁、锌、铬、硒、钾等钙、镁、磷、铜、铁、锌、铬、硒、钾等对糖尿病人尤为重要。对糖尿病人尤为重要。糖尿病患者易出现钙、磷代谢的紊乱。糖尿病患者易出现钙、磷代谢的紊乱。镁、锌、铬对胰岛素的生物合成及能量代镁、锌、
14、铬对胰岛素的生物合成及能量代谢起重要作用；锌是胰岛素的成分之一；谢起重要作用；锌是胰岛素的成分之一；铬是葡萄糖耐量因子的重要成分。铬是葡萄糖耐量因子的重要成分。铜是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元铜是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有较强的抗氧化作用。素硒具有较强的抗氧化作用。8 8、适当增加膳食纤维的摄入、适当增加膳食纤维的摄入 膳食纤维的功能膳食纤维的功能：控制热能、减轻体重、控制热能、减轻体重、降糖作用、降糖作用、降脂作用、降脂作用、抗饥饿作用、通便作用、解毒作用抗饥饿作用、通便作用、解毒作用 食物来源：多种粗粮、豆类、蔬菜和水果食物来源：多种粗粮、豆类、蔬菜和水果 每日适宜摄入量
15、：每日适宜摄入量：世界卫生组织建议世界卫生组织建议27 40克克/日；日；我国我国2000年推荐量为年推荐量为30克克/日日 选用膳食纤维保健食品应在选用膳食纤维保健食品应在餐前或随餐服用餐前或随餐服用 应增加膳食纤维的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、应增加膳食纤维的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血症、冠心病、脂肪肝及老年患者。便秘、高脂血症、冠心病、脂肪肝及老年患者。9 9 酒类酒类 乙醇可抑制糖异生，抑制生糖激素乙醇可抑制糖异生，抑制生糖激素释放，降低血糖释放，降低血糖 用胰岛素和药物治疗的患者，在大用胰岛素和药物治疗的患者，在大量饮酒后如进食较少应防止低血糖量饮酒后如进食较少应防止低血糖
16、的发生的发生 有并发症患者应禁酒或减酒有并发症患者应禁酒或减酒 糖尿病饮食最根本的两大原则糖尿病饮食最根本的两大原则 1、合理控制总热能。、合理控制总热能。2、平衡膳食，均衡营养。平衡膳食，均衡营养。（食物多样）（食物多样）科学合理的饮食习惯科学合理的饮食习惯 合理的进餐制度：合理的进餐制度：定时定量、合理安排餐次、少定时定量、合理安排餐次、少量多餐（每日量多餐（每日36餐）、合理安排各餐热比。餐）、合理安排各餐热比。合理选择食物：合理选择食物：食物多样、主食适量、多吃蔬菜食物多样、主食适量、多吃蔬菜及粗粮、少吃油脂、清淡少盐及粗粮、少吃油脂、清淡少盐 改变进食习惯：改变进食习惯：细嚼慢咽（尽量延长进餐时间）、细嚼慢咽（尽量延长进餐时间）、先吃蔬菜先吃蔬菜喝汤再吃主食，交替进食。喝汤再吃主食，交替进食。合理烹调：合理烹调：少用煎、炸、炒等方法，多用拌（凉、少用煎、炸、炒等方法，多用拌（凉、温）温）、蒸、煮、汆、烧等烹调方法。、蒸、煮、汆、烧等烹调方法。以减少用以减少用油量。油量。不同烹调放法食物所含能量比较不同烹调放法食物所含能量比较 名名 称称原原 料料能能 量量（千卡）（千卡）拌洋
